揪出伤害血管的“第四高”

杨小龙

杨宝钟

杨宝钟

北京中医药大学东方医院周围血管科主任、主任医师、教授，任国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会副主任委员、中国老年保健协会静脉病专业委员会副主任委员、北京医学会血管外科分会副主任委员。擅长中西医结合治疗静脉曲张及深静脉血栓，以及动脉硬化闭塞性肢体缺血、糖尿病足、脉管炎、大动脉炎等疾病的诊治。

门诊时间：周二上午、周四上午

● 神秘的“第四高”：体内潜伏的致病因子

这“第四高”指的就是高同型半胱氨酸。在我们的日常饮食中，常常会摄入一些蛋白质，蛋白质中含有蛋氨酸，它可以转化为同型半胱氨酸。一般来说，同型半胱氨酸会在体内转化成其他物质，但如果我们体内缺乏必要的营养素，就会导致同型半胱氨酸难以代谢成其他物质。当同型半胱氨酸堆积过量，就会变成体内潜伏的致病因子。

专家指出，高同型半胱氨酸可能会引发各种各样的身体疾病，其毒害涉及头、脑、心、血管、胰腺系统、腹部等。比如有些高血压患者会因此发生脑卒中，有些患者则会因此增加阿尔茨海默病的发病风险。如果是妊娠期妇女，一旦同型半胱氨酸过量，就可能出现胎儿畸形及习惯性流产等后果。专家特别提醒，高同型半胱氨酸已被国际上公认为新晋的心脑血管杀手，它还会诱发一种非常可怕的中老年疾病——下肢血管闭塞。如果长期忽视这种疾病，患者很可能会面临截肢的结局。

● 危险的“第四高”：下肢血管闭塞的源头

说起同型半胱氨酸与下肢血管闭塞的关系，专家与我们分享了一个案例。这是一名50多岁的患者，他最初的症状是下肢发凉、麻木、易疲劳。彼时患者以为这是因年龄增长，体力越来越差的一种表现，并没有太在意。但是随着时间的推移，他发现自己能坚持行走的距离越来越短，以前走上几公里完全没有问题，但现在走上几百米，腿部就会出现严重的痉挛、疼痛，不得不停下来歇息。他开始以为可能是自己的腰椎出了问题，就去医院接受了腰椎检查，并使用了一些治疗腰椎的药物，可用药之后效果并不明显。

随后，患者又到医院接受了腰椎手术，可手术后，他的症状不但没有缓解，下肢的病情反而变得更严重。后来，他经常采用泡脚、热敷的方法，希望借此促进下肢血液的循环，结果他在热敷的过程中不小心把小腿烫破，皮肤破损处过了2个月都无法愈合，即使接受了植皮手术，這破损的部位还是无法愈合。

专家了解患者的病情后，推测他的这些症状可能是下肢缺血引起的，于是给他做了超声检查。检查结果发现，他的下肢血管果然出现了严重的闭塞。针对这一情况，患者接受了全新的治疗，终于得以恢复。

通过这个病例，专家提醒大家，即使没有出现高血压、高血糖、高血脂的“三高”症状，也不能忽视血管方面的问题。高同型半胱氨酸作为危险的“第四高”，同样是血管疾病的重要源头，如果下肢出现了问题，除了要考虑腰椎疾病，还要考虑是否发生了血管闭塞。

● 区别腰椎疾病，识破下肢血管闭塞的三宗“最”

如何了解自己下肢的健康状况？最直接、有效的办法是到医院接受相关检查，确认是否存在下肢缺血问题。患者可以先做多普勒检查，检查自己的下肢是否缺血并了解缺血的程度。如果发现确实有缺血情况，需要进一步接受血管CT检查。通过血管CT检查，可以准确看出血管有无堵塞，判断是否存在血管狭窄、闭塞等问题，并准确检查出血管闭塞的程度、发生闭塞的部位以及周围的侧支循环。

当然，除了及时接受检查，日常生活中也有一些方法可以帮助我们辨别疾病，看自己患上的是腰椎疾病还是血管疾病，最重要的是学会识破下肢血管闭塞的三宗“最”。

1.“最”意想不到的信号：汗毛脱落

下肢血管闭塞最早期的表现是下肢的酸困、不适，如果缺血时间较长，下肢就会出现汗毛稀疏、脱落等症状。同时，汗毛脱落的腿部温度也会明显低于身体的其他部位。因此，如果腿部出现这种情况，就要高度警惕，及时就医。

2.“最”具伪装性的信号：间歇性跛行

下肢血管闭塞的患者常常会在短距离行走后，出现痉挛性疼痛，这会迫使他们不得不走走停停。有的患者休息片刻就能恢复，有的则要休息一两分钟。这种间歇性跛行的情况经常会被误诊为腰椎问题，但事实上，下肢缺血引发的间歇性跛行和腰椎引发的间歇性跛行有着很大的区别，具体的区别如下表所示：

此外，专家还给我们介绍了一种下肢动脉搏动的自测方法：将脚放平，找到自己的足背动脉，触摸它并感知跳动的强弱，然后与自己手部的动脉做对比。如果出现足背动脉搏动强度减弱甚至消失的情况，则要高度警惕下肢动脉闭塞的发生。

最后，我们还可以通过一组抬腿试验观察两者的区别。将腿抬高至45度，如果下肢缺血的症状比较严重，腿部及脚的颜色会变得苍白，待腿下垂后，颜色又会很快变成潮红色。如果是单纯的腰椎问题，腿部抬高或者放下都不会发生明显的颜色变化。

3.最危险的信号：静息痛

如果出现静息痛的症状，患者无论坐着还是躺着，都会感到下肢的疼痛。这种疼痛主要发生在脚上，会让患者非常痛苦，患者即使服用一般的止痛药也很难缓解。出现了静息痛，往往提示症状已经非常严重了。

● 养护下肢血管，警惕隐藏的“第四高”

既然高同型半胱氨酸危害如此之大，如何才能及早发现这个隐藏的“第四高”呢？专家告诉我们，只要到医院做一个生化全套检查，就可以及早发现这一指标。同型半胱氨酸的正常范围是5～15，但一般来说，保持在6以下才是最安全的。如果患者的这一指标超过了10，一般认为是高同型半胱氨酸。

如果患者出现了高同型半胱氨酸，发生下肢血管闭塞的风险就会更高。专家提醒，以下高危人群尤其要关注这一指标，并定期进行同型半胱氨酸的检测。

（1）已有冠心病、脑血管病或周围血管病的人群。

（2）高血压、糖尿病、肥胖、吸烟人群。

（3）有冠心病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。

（4）有黄瘤或黄疣者。

（5）有家族性高脂血症者。

（6）40岁以上男性及绝经期后女性。

● 科学养护下肢血管

下肢疾病本不可怕，可如果因为“第四高”发生了下肢血管闭塞，而我们刚好又没有注意这一问题，就很可能因此招致难以挽回的后果。因此，定期检查十分必要。当然，除了定期体检，下肢血管的日常养护对疾病的预防和病情的恢复也大有裨益。以下简单易学的养护下肢血管的小妙招，大家不妨试一试：

1.泡脚。泡脚可以促进血液循环，促进血管扩张，帮助我们更好地建立侧支循环。但是，泡脚温度不宜超过40℃，时间也不宜超过20分钟。同时，有足部破溃、心脑血管疾病的人群不宜泡脚。

2.运动。散步是建立侧支循环既方便又有效的方式，下肢缺血的患者可以根据自身情况锻炼下肢。