IgG-RF在类风湿关节炎患者中的检测价值

张玉飞

摘 要 目的：探讨免疫球蛋白G型类风湿因子（IgG-RF）在类风湿关节炎患者中的检测价值，为临床此类患者的诊断和治療提供依据。方法：选取498例类风湿关节炎患者，根据其IgG-RF水平分为阳性组（n=204）和阴性组（n=294）并分析IgG-RF与类风湿关节炎患者临床表现、各实验室指标、以及病情活动程度的相关性。结果：IgG-RF阳性组患者骨侵蚀、关节畸形、红细胞沉降率升高和高IgG血症的发生比例及吸烟指数、吸烟史和现吸烟比例均较阴性组高（P<0.05）；两组患者在DAS28评分、关节外表现发生情况、低补体血症、血小板升高、链球菌溶血素O阳性以及C-反应蛋白升高等方面的发生情况差异无统计学意义（P>0.05）；结论：IgG-RF水平在类风湿关节炎患者中的检测价值显著，可在临床上进一步试验。

关键词 免疫球蛋白G型类风湿因子 类风湿关节炎 检测价值

中图分类号：R593.22 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）03-0060-03

Value of IgG-RF detection in patients with rheumatoid arthritis

ZHANG Yufei*

（Anyang Vasculitis Hospital， Henan Anyang 45500， China）

ABSTRACT Objective： To explore the value of the detection of immunoglobulin G-type rheumatoid factor （IgG-RF） in patients with rheumatoid arthritis so as to provide reference for the diagnosis and treatment of these diseases. Methods： A total of 498 patients with rheumatoid arthritis were selected and divided into a positive group （n=204） and a negative group （n=294） based on the IgG-RF positive determination threshold. The correlation between IgG-RF levels and clinical manifestations， laboratory indicators， and disease activity were analyzed. Results： The incidence of bone erosion and joint deformity， erythrocyte sedimentation rate increment， hyperglycemia， smoking index and history and current smoking rate were higher in the positive group than the negative group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of extra-articular manifestations， hypocomplementemia， platelet elevation， streptolysin O positive and C-reactive protein elevation and the DAS28 scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion： IgG-RF level has a significant detection value in patients with rheumatoid arthritis and can be further tried in clinical practice.

KEY WORDS immunoglobulin G-type rheumatoid factor； rheumatoid arthritis； detection value

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，是一种慢性综合征，女性发病率远高于男性，且多发于40～60岁年龄段[1]。该病主要表现为患者出现持续性、对称性关节疼痛和肿胀，晨起受累关节僵硬，中晚期患者发生关节畸形，以掌指关节屈曲及尺度偏斜最为常见，此外，部分患者会出现皮下结节及发热症状[2-3]。类风湿关节炎患者长期遭受该疾病带来的身体疼痛及心理负担，生活质量严重下降。由此可见，早期有效的诊断对此类患者的治疗及预后具有重要意义[4-5]。类风湿因子（RF）一直作为类风湿关节炎的诊断指标沿用至今，最常用的是免疫球蛋白M型RF（IgM-RF），但由于其灵敏度高、特异度较差，偶尔有患者漏诊。近年来，有研究表明，免疫球蛋白G型RF（IgG-RF）对类风湿关节炎的检测也具有显著效果[6-7]。因此，本研究主要探讨IgG-RF在类风湿关节炎患者中的检测价值，旨在为此类患者的诊断、治疗及预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月在我院接受诊断和治疗的类风湿关节炎患者498例，将所有患者按照IgGRF阳性临界值（110 IU/ml）水平分为阳性组和阴性组。阳性组患者204例，男性52例，女性152例；年龄24～83岁，平均（51.43±17.22）岁；病程118（97～136）个月。阴性组患者294例，男性78例，女性216例；年龄25～85岁，平均（50.15±16.21）岁；病程119（96～138）个月。两组患者在年龄、病程以及性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：均符合中华医学会风湿病学分会于2010年制定的类风湿关节炎诊断标准[8]；自愿加入研究。排除标准：合并严重精神障碍疾病，表达及交流能力受限；合并其他类型风湿性疾病；合并肿瘤、感染等重大疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

于清晨抽取患者空腹静脉血2 ml，以2 000 r/min的转速将其离心20 min，取上清液置于-20 ℃下备用。采用酶联免疫吸附試验法及其相关试剂盒（上海德波生物技术有限公司）检测患者血清中IgG-RF水平。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的关节压痛数和肿胀数（包括肩、肘、腕、膝关节各2个，掌指关节10个和近端指间关节/拇指指间关节10个，共28个），基于红细胞沉降率（ESR）计算得出两组患者的28个关节疾病活动度指数，即DAS28评分。比较两组患者病情活动度及关节受累情况，主要包括关节畸形及骨侵蚀；比较两组患者关节外表现情况，主要包括继发性干燥综合征、腘窝囊肿、皮下结节、肺间质纤维化以及皮肤血管炎等；比较两组患者各实验室指标，主要包括贫血、ESR升高、低补体血症、血小板升高、C-反应蛋白（CRP）升高及链球菌溶血素O阳性等；比较两组患者的吸烟状况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者病情活动度及关节受累情况

IgG-RF阳性组患者骨侵蚀以及关节畸形的发生比例均较阴性组高，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）；两组患者DAS28评分差异无统计学意义（P>0.05，表1）；IgG-RF与患者关节畸形与骨侵蚀的关系密切。

2.2 两组患者关节外表现

两组患者中共有235例存在关节外表现，且两组间的关节外表现发生率差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 两组患者实验室指标变化情况

IgG-RF阳性组患者ESR升高以及高IgG血症发生比例均高于IgG-RF阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在低补体血症、血小板升高、链球菌溶血素O阳性以及CRP升高的发生率差异无统计学意义（P>0.05，表3）。

2.4 两组患者吸烟状况

IgG-RF阳性组患者吸烟指数高于IgG-RF阴性组，吸烟史以及现吸烟比例均较阴性组高，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

RF是公认的最早用于检测类风湿关节炎的抗体，且以往最常用的是IgM-RF，因其具有较好的灵敏度。近年来，有相关研究表明，其他类型的RF对此类疾病的诊断均具有较大意义，如IgG-RF、IgA-RF等[7]。本研究主要对IgG-RF在类风湿关节炎患者中的检测价值进行进一步探讨。

本研究结果显示：①通过酶联免疫吸附试验法共检测出204例IgG-RF阳性患者，阳性比例为40.96%（204/498），与国外相关研究结果一致。国外研究表明，IgG-RF在类风湿关节炎患者中的阳性率是40%～66%，且IgG-RF在此类患者的检测中具有较好的特异性[10]。②IgG-RF阳性患者发生关节畸形以及骨侵蚀的频率均高于阴性组患者（P<0.05），提示IgG-RF阳性与患者关节受累情况有关；关节外表现对机体的眼睛、皮肤、肾脏、心脏等存在影响，可能会导致其他免疫性疾病，如皮下结节及肺间质纤维化等[7]。以往研究表明，IgG-RF与患者出现关节外表现有关，且合并肺间质疾病的患者IgG-RF水平会升高[10]。但本研究中两组患者关节外表现发生率并无显著差异，亦未发现IgG-RF与患者关节外表现存在相关关系。由于RF由患者的种系基因决定，因此在病理上具有特殊性，由特定的细胞进行分泌，从而一定程度上决定了RF与传统检查指标相比较具有较高的敏感性，在诊断中具有重要意义。③患者吸烟对病情程度具有极大影响，且影响持续时间较长，有临床学者[11]认为IgA-RF、IgM-RF与吸烟具有相关性，但缺乏IgG-RF与吸烟关系的研究。本研究结果表明，IgG-RF阳性组患者吸烟指数、吸烟史以及现吸烟比例均较高，提示IgG-RF与患者吸烟具有明显相关关系，但其具体作用机制仍需继续进一步研究。IgG-RF是类风湿关节炎患者通过特异性B细胞自发分泌的，而其他疾病以及健康人群中的B细胞不能够分泌该抗体，这也使IgG-RF在诊断类风湿关节炎上具有较强的特异性，传统检测指标容易受到影响的因素较多，因此检测效果要稍差。

综上所述，IgG-RF对类风湿关节炎患者具有检测价值，且IgG-RF抗体与患者吸烟状况、关节畸形以及骨侵蚀有关。

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