加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血临床观察*

程帅榜 曹玉净 齐秀春 陈 昕 李 扬

股骨粗隆间骨折往往由于较大的暴力导致，从中医证候角度分析，骨断筋伤致机体气血失其常道，离经之血溢于脉外，会出现大量失血。随着医学发展和人们经济水平的提高，股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉系统(PFNA)手术治疗股骨粗隆间骨折逐渐被广大医生和患者所接受。股骨为长管状骨，髓腔内充大量骨髓，手术中骨髓大量流失，致造血功能减弱，术中显性失血，术后大量隐性失血，加之老年患者自身基础条件较差，手术后出现贫血的老年患者在临床上比较常见[1]。贫血的中医证候为气血亏虚，主要症状表现为面色萎黄、头晕眼花、神疲乏力、气短。术后机体新陈代谢较前加快，若不尽快有效纠正贫血，会导致体内血红蛋白量迅速减少，为患者术后刀口愈合及骨折愈合产生不利影响[2]。铁元素是辅助血红蛋白合成的重要元素，蔗糖铁注射液治疗贫血已被临床广泛应用，取得了一定效果[3]。但中药汤剂联合蔗糖铁注射治疗老年粗隆间骨折术后患者却鲜有报道。本研究针对加味八珍汤联合蔗糖铁注射液与单独使用蔗糖铁注射液进行对比，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年1月—2019年12月老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血患者105例，按照入组标准最终选定纳入本研究的病例共62例，其中男23例，女39例；平均年龄(68.66±5.37)岁。依据随机数字表法将患者随机分为对照组与治疗组，每组31例。2组患者的年龄、性别、侧别、受伤原因、受伤至手术时间、手术时间、失血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例，

1.2 入组标准

1.2.1 中医辨证标准根据《中医临床诊疗术语证候部分国家标准》中血虚证标准，符合以下症状和体征：①面色萎黄或苍白；②头晕眼花；③唇甲色淡；④神疲乏力；⑤脉细无力。具备以上5项中3项即满足条件。

1.2.2 纳入标准①年龄≥60岁，性别不限，单侧股骨粗隆间骨折接受PFNA内固定患者；②术后第1天治疗前血常规显示60 g/L

1.2.3 排除标准①失血严重达到输血标准者；②存在铁剂禁忌证患者；③血液病病史、肝肾功能不全患者；④伴随全身其他部位骨折者；⑤粗隆间骨折为病理性骨折者；⑥无法或者拒绝口服中药者。

1.3 治疗方法对照组和治疗组患者术后给予常规预防感染、抗凝、消肿、止痛、保护胃黏膜类药物对症治疗。2组患者自术后第1天起连续1周均给予蔗糖铁注射液(南京恒生，国药准字H20046043),每次200 mg,溶于250 ml生理盐水中，静脉点滴，静滴时间维持在30 min以上。为避免不良反应发生，首次使用蔗糖铁注射液应给予测试剂量进行测试，将1 ml 蔗糖铁注射液溶于25 ml生理盐水，缓慢静脉注射，静注后15 min观察患者有无不良反应出现。确认无不良反应后，方可继续使用。治疗组患者在静脉输注蔗糖铁注射液的基础上，自术后第1天口服加味八珍汤，方剂组成：人参10 g，白术20 g,白茯苓10 g，当归20 g,川芎10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，炙甘草5 g，龙眼肉15 g，红花10 g，土鳖虫10 g，木香10 g。将以上处方由院内中药房代煎室用自动煎药机煎制，每袋200 ml，每天2次，每次1袋，饭前温服，术后第1天抽血后连服1周。

1.4 观察指标在2组患者术后第1天用药前及用药1周后末次用药第2天清晨抽血化验血常规，记录红细胞(RBC)、血红蛋白(RGB)、红细胞压积(HCT)变化。另外根据《中药新药临床研究指导原则》中《气虚证、血虚证症状分级量化表》对患者术后第1天和1周的证候变化进行评分。

1.5 疗效评价标准①贫血疗效标准：依据《血液病诊断及疗效标准》[4]进行评价。治愈：血常规指标RBC、HGB、HCT均上升至正常范围；显效：治疗后HGB升高量≥15 g/L或HCT升高量>8%；有效：治疗后HGB升高量在10～15 g/L，或HCT升高量在5%～8%。总有效=治愈+显效+有效。②临床证候疗效标准：依据《中药新药临床研究指导原则》：治疗后相对于治疗前临床证候积分值减少≥95%为临床痊愈，减少70%及以上为显效，减少30%及以上为有效，减少30%以下为无效。

2 结果

2.1 2组患者血液指标对比对照组与治疗组患者治疗后RBC、HGB、HCT均有一定程度升高，治疗组的升高幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血液指标对比 (例，

2.2 2组患者中医证候疗效对比术后1周，2组患者在“神疲乏力”“头晕眼花”“气短”症状方面较治疗前均有不同程度改善，其中治疗组相对对照组改善程度较大，总体改善率明显优于对照组；2组患者面色萎黄改善无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者中医证候疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者贫血疗效对比治疗1周后，血常规结果显示对照组改善的总有效率为70.97%，治疗组总有效率为83.87%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者贫血疗效对比 (例，%)

3 讨论

随着我国老龄化趋势的日益严峻，老年人股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势。目前，采用抗旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折是手术治疗的主要术式，技术成熟，临床开展比较广泛[5]。该术式拥有允许患者卧床期间进行翻身、方便护理等优点，但此术式手术过程中骨髓流失较多，加上创伤失血、术后隐性失血，术后前1周几乎所有患者都会出现不同程度的贫血，低蛋白血症，贫血的出现可能导致发热、伤口愈合速度减慢甚至谵妄等并发症。因此，尽快有效纠正贫血是加速老年髋部骨折患者术后康复的重要保证。根据国内多数医院输血科制度，住院非急诊常规治疗患者血红蛋白低于60 g/L时才予以配血输血[6]。临床上中医药治疗贫血已经取得显著疗效，为探索出能加速患者术后贫血恢复的方法，本研究尝试在使用静脉输注药品的基础上，探索让患者口服益气补血中药汤剂治疗贫血的疗效。

研究显示，骨折术后患者，尤其是手术过程中大量失血者，易出现功能性缺铁。多数情况下患者的铁储备处于正常水平，但铁的转运或释放过程受阻，致血红蛋白、红细胞合成出现问题，导致机体长时间处于相对缺氧状态，免疫水平降低[7]。因此及时有效提高机体铁含量至正常水平，不仅有助于纠正贫血状态，还能增强患者免疫力，促进术后康复进程。当前临床常用的治疗缺铁性贫血的静脉输注铁剂包括蔗糖铁注射液、葡萄糖酸钠铁、低分子右旋糖酐铁。其中蔗糖铁注射液根据临床观察其过敏反应发生率低，不良反应症状轻微，且直接通过静脉通道输注，可快速补充铁量，临床中被广泛使用，本研究中的患者均采用此药物治疗。

在中医证候理论中，失血性贫血属于气血两虚证。究其根本，乃创伤致机体经络损伤，经脉受损，络破血溢，离经之血溢于脉外，导致血虚[8]。血为气之母，血载气环周身运行，气随血脱，终致气血两虚。血虚则不能上荣颜面，不能充养头目，可见面色无华、萎黄、头晕眼花；元气受伤，再加上患者长期卧床，久卧伤气，故可见患者气短、神疲乏力[9]。因此骨折术后患者贫血与其他病因所致贫血不同，其病机以瘀血阻滞为标，气血亏虚为本。故在治疗上应以“益气补血”为原则，此为治本；手术致机体创伤，气滞血瘀，同时兼以“活血散瘀”，此乃治标[10]。

八珍汤首载于《正体类要》，是益气补血，治疗气血两虚证的常用方。本研究中的加味八珍汤是在原方基础上加味，加味药为：红花，土鳖虫，木香。方中人参与熟地黄为君药，人参甘温，大补五脏元气，补气生血，熟地黄补血滋阴。臣以白术补气健脾，当归补血和血，佐用茯苓健脾养心，芍药养血敛阴；川芎活血行气，以使补而不滞。炙甘草益气和中，煎加姜枣，调和脾胃；加龙眼肉补益心脾，养血安神，适用于气血不足，血虚萎黄；加土鳖虫针对骨折术后瘀血阻滞用以破血逐瘀，续筋接骨；加红花活血通经，散瘀止痛；加木香理气醒脾，可防大量益气补血药滋腻碍胃，使补中有行，滋而不腻。

本研究将老年股骨粗隆间骨折术后纠正贫血单独使用蔗糖铁注射液与加味八珍汤、蔗糖铁注射液联合使用的治疗效果进行对比，结果显示二者联用时术后1周患者治疗组贫血改善的总有效率明显高于对照组，治疗组患者的RBC、HGB、HCT指标升高幅度高于对照组，神疲乏力、头晕眼花、气短等症状改善明显。

综上所述，基于中医“益气补血、活血散瘀”理论的加味八珍汤联合蔗糖铁注射液对于纠正老年股骨粗隆间骨折PFNA术后贫血状况，提高红细胞、血红蛋白，改善气血两虚症状效果显著，在围术期可快速纠正贫血，加速患者康复，此治疗方法值得骨科医师参考。