桃红四物汤治疗骨折临床观察

文海峰

骨折是指因意外事故或暴力造成骨结构或者骨小梁的连续性和完整性遭到破坏或完全断裂[1]，目前临床以骨折内固定手术治疗为主，能有效帮助骨折部位复位，临床疗效显著，但术后恢复较慢[2]。中医认为骨折愈合的过程是连续复杂的过程，包括“去瘀，新生，骨合”三方面，只有通过排除有害刺激物质，促进局部血管循环系统恢复，才能调节机体尽快完成早期病理过程，达到消除或缓解症状、促进骨折部位愈合的目的，在临床治疗上应以活血祛瘀、行气止痛为主[3]。桃红四物汤是中医临床上用以活血化瘀的经典方剂，具有化瘀生新、活血补血消肿止痛等作用，可显著改善早期骨折疼痛、肿胀等症状[4]，已成为治疗骨折早期的代表方剂，在骨科上得到广泛应用。因此，本研究探讨分析桃红四物汤治疗骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2018年4月—2019年4月本院治疗骨折出院的1986例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组993例中，男632例，女361例；年龄21～64岁，平均(43.37±3.52)岁；其中股骨及髋关节周围骨折者216例，胫腓骨骨折193例，髌骨骨折197例，踝关节周围骨折203例，足部骨折者184例。观察组993例中，男631例，女362例；年龄42～67岁，平均(52.13±3.52)岁；其中股骨及髋关节周围骨折者214例，胫腓骨骨折194例，髌骨骨折194例，踝关节周围骨折205例，足部骨折者186例。2组资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准有明确外伤史，经X线平片或CT扫描未见明确的骨折线，患肢表现出肿胀变形、疼痛、反常活动、功能障碍等症状。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均经影像学标准诊断为骨折，符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中对骨折的西医诊断标准，骨折时间≤2 d，符合骨折气滞血瘀证中医诊断标准，均签署知情同意书。排除标准：入院资料不全者，多发性及病理性骨折者、凝血功能障碍者、合并其他重症疾病者、有精神或认知障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均行骨折固定治疗。按X射线诊断结果制定治疗方案，应用手法复位、小夹板或石膏外固定骨牵引术等闭合手法复位。骨折固定术治疗：硬膜外麻醉后在相应部位行切口，充分暴露骨折部位后置入适合的钢板，行螺钉固定，术中术后仔细观察复位情况，术后常规预防感染，遵医嘱进行药物治疗，并给予饮食、康复训练指导，监测生命体征，观察骨折部位愈合情况。在此基础上对照组给予1 g五水头孢唑啉钠(深圳华润九新药业有限公司，国药准字H20051244)加入0.5%葡糖糖注射液250 ml静脉滴注，2次/d。观察组在此基础上给予桃红四物汤治疗，方剂组成：当归20 g，川芎12 g，桃仁15 g，白芍20 g，赤芍12 g，熟地黄15 g，牛膝12 g，丹参20 g。按症状加减方剂，对口干舌燥者可加麦冬15 g，天粉花12 g；腹胀者可加厚朴12 g，枳实12 g；发热者可加金银花10 g，野菊花10 g；疼痛难忍者可加枳壳10 g；纳差者可加鸡血藤15 g；失眠者可加远志10 g，酸枣仁20 g。1剂/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次温服，7 d为一个疗程，2组均治疗28 d。

1.4.2 观察指标①比较治疗前后血液流变学变化。晨起空腹取静脉血，检测全血黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原等。②比较治疗前后中医症状评分。对疼痛、局部疼痛、瘀斑、肿胀等进行中医症状评分，按症状轻重程度分别计0～5分。③比较临床疗效。

1.4.3 疗效判断标准按照治疗前后中医症状评分与患者复查的X线结果评估治疗效果：中医证候积分减少≥70%，X线结果提示骨折线模糊，临床症状基本消失或显著改善，骨折部位基本愈合为显效；中医证候积分减少≥30%，X线结果提示骨折线清晰，患肢功能恢复良好但仍有疼痛及不适为有效；中医证候评分减少≤30%，患肢未愈合、愈合缓慢或畸形愈合，X线结果提示骨折线间隙有增大，骨折端发生硬化甚至发生并发症为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血液流变学变化比较治疗前2组血液流变学水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后2组血液流变学均发生变化，观察组各项血液流变学指标水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血液流变学变化比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前2组各项中医证候积分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后2组各项中医证候积分均有所下降，观察组各项中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者临床疗效比较观察组显效616例(62.03%)，有效353例(35.55%)，无效24例(2.42%)，治疗总有效率97.58%(969例)；对照组显效596例(60.02%)，有效351例(35.35%)，无效46例(4.63%)，治疗总有效率95.37%(947例)，观察组治疗总有效率97.58%高于对照组95.37%(P<0.05)。

3 讨论

骨折的治疗根据骨折的类型和部位以钢板内固定治疗为主[6]，可以有效固定骨折部位，但术后如不给予科学有效的康复干预，会引发各种并发症影响骨折的愈合，不利于预后。中医学认为骨折手术治疗可导致局部的脉络受损，瘀血阻于肌肤腠理引发气滞，《疡医大全》[7]中记载“有跌伤骨折，宜活血化瘀为先”。所以临床治疗应以活血行气、祛瘀生新为原则。桃红四物汤是活血化瘀的代表药方，该方出自《医垒元戎》[8]，由四物汤加味桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气之功效，有关研究表明，桃红四物汤具有抗休克、扩张血管、抗疲劳、补充微量元素、抗炎、调节免疫功能、降脂、抗过敏等作用，以前临床主要将桃红四物汤用于治疗、保护女性健康方面，能有效改善女性内分泌系统，减轻女性脸色苍白、头晕目眩、月经不调等症状，起到补血调经、泽颜润肤等作用[9]。随着临床的研究不断发展，现在桃红四物汤已远远超出女性健康范围，被广泛应用于儿科、耳鼻喉科、心血管科等各个领域，临床数据显示桃红四物汤可用于治疗冠心病心绞痛、糖尿病周围神经病变、慢性肾小球肾炎、偏头痛、血栓闭塞性脉管炎等，且对促进骨折愈合有积极作用[10]，可作治疗骨折早期的有效药方。本研究结果显示，治疗前2组血液流变学水平比较无显著差异(P>0.05)，治疗后2组血液流变学均发生变化，观察组各项血液流变学指标水平均低于对照组(P<0.05)，主要是因为骨折会造成断端局部血运不良，桃红四物汤以破血之品：桃仁、红花为君药，能有效养血调经，活血化瘀；用养血和营的熟地黄、当归、白芍为臣药以滋阴补肝、养血柔肝、补益气血，加以芍药、川芎可调畅气血、活营养血，诸药合用，共奏化瘀生新、活血行气之效，能有效促进血液循环流量，抑制血液黏度，改善血液流变学。本研究中，治疗前2组各项中医证候积分比较无显著差异(P>0.05)，治疗后2组各项中医证候积分均有所下降，观察组各项中医证候积分低于对照组(P<0.05)，观察组治疗总有效率97.58%高于对照组95.37%(P<0.05)。主要是因为桃红四物汤方中的川芎、当归、丹参能调畅气血、行气祛瘀、加速血肿吸收；白芍、熟地黄可滋阴补血、养阴柔肝；桃仁、红花、当归能起到有效改善微循环，抗血栓形成的作用；丹参、牛膝可有效扩张血管、抑制血管紧张素的形成；诸药配伍，能有效镇痛抗炎、改善机体免疫力、促进骨痂形成，显著缓解临床症状，促进骨折恢复。

综上所述，桃红四物汤可有效缓解骨折患者临床症状，改善血液流变学，促进骨折部位的愈合，临床效果显著，具有应用推广价值。