医护一体综合护理模式在经皮肾镜碎石取石术患者围手术期护理中的应用效果研究

张文娟

（黔南民族医学高等专科学校第一附属医院，黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

肾结石（renal calculi）是一种发病率较高的泌尿外科疾病。腰腹部疼痛、排血尿是肾结石患者的典型症状，部分合并有尿路感染的患者还可出现发热、畏寒等症状。经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是临床上治疗肾结石的常用术式之一[1]。本文主要是研究对接受PCNL 的肾结石患者进行医护一体综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019 年2 月至2020 年2 月在我院进行PCNL 的88 例肾结石患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经泌尿系统B 超检查得到确诊；存在不同程度的腰腹部疼痛、排血尿等症状；具有进行PCNL 的指征；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有尿路感染；存在沟通障碍、意识障碍或精神障碍；全身状况较差，对手术或麻醉不耐受；合并有其他严重的器质性疾病。随机将其分为一体护理组（n=44）与常规护理组（n=44）。在44 例一体护理组患者中，有女性17 例，男性27 例；其年龄为21 ～67 岁，平均年龄为（41.25±10.67）岁；其中，结石位于左肾、右肾和双肾的患者分别有15 例、22 例和7 例。在44 例常规护理组患者中，有女性19 例，男性25 例；其年龄为22 ～69 岁，平均年龄为（42.13±9.76）岁；其中，结石位于左肾、右肾和双肾的患者分别有17 例、19 例和8 例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。本研究的开展符合《赫尔辛宣言》的要求，且已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行PCNL。在围手术期，对常规护理组患者进行常规护理，包括术前对其进行健康宣教，告知其手术的相关事宜，术后密切观察其生命体征，对其进行用药指导，并嘱其合理安排饮食（如若患者的肾结石为草酸钙结石，嘱其不可食用草莓、菠菜等食物；若其肾结石为磷酸钙结石，嘱其不可饮用浓茶和咖啡）[2]。在围手术期，对一体护理组患者进行医护一体综合护理，方法是：1）成立护理小组。在科室内成立医护一体综合护理小组，组员为管床医生、责任护士和护士长，组长由护士长担任。对小组成员进行培训，使其了解医护一体综合护理的内涵及开展方法，并提高其护理技能和服务意识。2）术前护理。（1）小组成员中医生的职责是：对患者的病情和身体状况进行评估，了解其有无手术禁忌证及对手术的耐受情况。对于存在营养不良的患者，及时为其补充营养，必要时需为其静脉输注人血白蛋白。对患者及其家属进行健康宣教，向其介绍手术方案、麻醉方式及围手术期的注意事项等，使其对手术有全面的了解。（2）小组成员中护士的职责是：对患者进行心理疏导，通过多种手段（如语言鼓励、情绪安抚、心理支持等）来缓解其负性情绪，提高其对手术的信心。指导患者进行体位训练，使其能够适应手术体位（仰卧位和膀胱截石位）。对患者进行常规备皮，嘱其于术前8 h 开始禁食，于术前6 h 开始禁饮。3）术后护理。（1）小组成员中医生的职责是：根据患者术后的情况对其进行相应的药物治疗，告知其术后可能出现的并发症，让其做好心理准备。向患者及其家属讲解术后的注意事项，并耐心地回答其提出的问题。每天对患者进行查房，了解其病情的变化情况，合理为其调整治疗方案。（2）小组成员中护士的职责是：在术后24 h 内密切监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，若发现其生命体征出现异常需及时报告医生。注意观察并记录患者的尿量及尿液的颜色，积极预防其发生活动性出血。在患者留置导尿管期间，妥善固定导尿管，及时更换尿袋，每天用碘伏棉球对其尿道口进行2次清洁。鼓励患者多饮水（保持每天的饮水量不低于2000 ml），以增加其尿量，冲洗其尿道，避免其发生尿路感染并促进残余结石的排出。持续开放导尿管，以降低患者膀胱内的压力，以防其因膀胱内的压力升高而导致尿液流入肾盂。在患者留置肾造瘘管期间，保持造瘘口的清洁、干燥，定期挤压造瘘管，以防其堵塞。注意观察患者引流液的颜色、性状和引流量，若其引流液的颜色较清、无排尿困难、腰痛、发热等症状且对其进行B 超检查显示无结石残留，可将造瘘管拔除。在患者出院前，对其进行出院指导，告知其出院后的注意事项，并嘱其按时回医院复查。

1.3 观察指标

比较两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动和住院的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间

与常规护理组患者相比，一体护理组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间（d，± s）

表1 对比两组患者术后拔除导尿管、拔除肾造瘘管、下床活动及住院的时间（d，± s）

注：*与常规护理组相比，P ＜0.05。

组别 例数 术后拔除导尿管的时间 术后拔除肾造瘘管的时间 术后下床活动的时间 术后住院的时间常规护理组 44 4.54±2.69 6.39±2.55 3.51±2.36 12.91±2.67一体护理组 44 3.17±1.47* 4.09±1.29* 2.08±1.09* 9.64±1.94*

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

术后，一体护理组患者并发症的发生率为6.82%（3/44），其中有2 例患者发生尿路感染，有1 例患者发生出血；常规护理组患者并发症的发生率为18.18%（8/44），其中有4 例患者发生尿路感染，有2 例患者发生出血，有2例患者发生漏尿。与常规护理组患者相比，一体护理组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。

3 讨论

肾结石在临床上较为常见。有报道称，肾结石在欧美国家的发病率为0.1% ～14.8%，在我国的发病率为1.61% ～20.54%。PCNL 是目前临床上治疗肾结石的常用术式之一。临床实践证实，用PCNL 治疗肾结石具有排石效果好、微创及患者术后恢复快等优点[3]。医护一体综合护理模式是指由医生与护士组成医护小组，以小组为单位为患者提供专业及全方位的护理服务，从而改善医患、护患之间的关系，提高患者的疗效并促进其早日康复的一种护理模式。本研究的结果证实，对接受PCNL 的肾结石患者进行医护一体综合护理能减少其术后的并发症，缩短其术后康复的时间。