我院注射用质子泵抑制剂临床使用情况的横断面调查与研究

樊星花，马建凤，闭爱艳

（柳州市工人医院药学部，广西 柳州 545005）

质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是临床上治疗消化性溃疡、反流性食管炎、卓- 艾综合征等消化系统疾病的常用药。此药可通过与胃壁细胞中的H＋-K＋-ATP酶相结合而起到抑制胃酸分泌的作用[1]。近年来，随着PPI在临床上的广泛使用，不合理用药的现象逐渐增多。不合理为患者使用PPI 不仅会加重其医疗负担，造成医药资源的浪费，还会增加其发生不良反应的风险[2]。本文主要是对我院注射用PPI 的临床使用情况进行横断面调查与研究，以期为临床上合理使用此类药物提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2019 年1 月至12 月期间我院使用注射用PPI 的1200 份病历（从每个月使用注射用PPI 的病历中各抽取100 份）。每份病历中均包含患者病情的诊断结果、所用药物的名称、规格、用法用量及用药疗程等。

1.2 方法

对这些病历资料进行回顾性分析，总结注射用PPI 的临床使用情况（包括所用注射用PPI 的种类、患者年龄和性别的分布情况、所在科室、各科室不合理使用注射用PPI的情况及不合理使用注射用PPI 的具体表现）。参照《处方管理办法》、《湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则 （试行）》、《应激性溃疡防治建议》及药品说明书等对注射用PPI 使用的合理性进行点评。

2 结果

2.1 1200 例患者所用注射用PPI 的种类

在1200 例患者中，使用注射用奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑、注射用泮托拉唑钠、注射用雷贝拉唑钠和注射用艾司奥美拉唑钠的患者分别有609 例（占50.75%）、247 例（占20.58%）、188 例（占15.67%）、85 例（占7.08%）和71 例（占5.92%）。详见表1。

表1 1200 例患者所用注射用PPI 的种类

2.2 1200 例患者年龄和性别的分布情况

在1200 例患者中，年龄＜12 岁的患者有15 例（占1.25%），年龄为12 ～59 岁的患者有722 例（占60.17%），年龄≥60 岁的患者有463 例（占38.58%）；其中，男性患者有538 例（占44.83%），女性患者有662 例（占55.17%）。详见表2。

表2 1200 例患者年龄和性别的分布情况

2.3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情况

在1200 例患者中，消化内科患者（有247 例，占20.58%）、普通外科患者（有210 例，占17.58%）、肿瘤科患者（有135 例，占11.25%）、妇产科患者（有120 例，占10%）和泌尿外科患者（有84 例，占7%）的占比居前五位。在这1200 例患者中，不合理使用注射用PPI 的患者共有376例，占31.33%。不合理使用注射用PPI 的科室主要为妇产科（不合理用药患者的占比为62.5%）、泌尿外科（不合理用药患者的占比为84.52%）、骨科（不合理用药患者的占比为64.29%）、风湿免疫科（不合理用药患者的占比为47.62%）、皮肤性病科（不合理用药患者的占比为72.73%）和眼科（不合理用药患者的占比为100%）。详见表3。

表3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情况

2.4 我院不合理使用注射用PPI 的具体表现

在我院376 例不合理使用注射用PPI 的患者中，无指征用药、用法用量不当、溶媒选择不当、疗程过长及联合用药不当的患者分别有268 例（占71.28%）、19 例（占5.05%）、23 例（占6.12%）、43 例（占11.44%）和23 例（占6.12%）。其中，无指征用药患者的占比最高。详见表4。

表4 我院不合理使用注射用PPI 的具体表现

3 讨论

目前，在我国上市的PPI 有6 种，分别是第一代PPI奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、第二代PPI 雷贝拉唑、埃索美拉唑和艾普拉唑。本研究的结果显示，我院所用的注射用PPI 有注射用奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑、注射用泮托拉唑钠、注射用雷贝拉唑钠和注射用艾司奥美拉唑钠（埃索美拉唑），其中使用率居前三位的药品依次为注射用奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑和注射用泮托拉唑钠。注射用奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑和注射用泮托拉唑钠均属于基本药物目录中的药品。可见，我院临床医生在使用注射用PPI 时更倾向于选择基本药物目录中的药品。本研究中不合理使用注射用PPI 的科室主要为妇产科、泌尿外科、骨科、风湿免疫科、皮肤性病科和眼科。由此可见，注射用PPI 在临床上的应用日益普遍，且不合理用药的现象日益突出。在我院的1200 例患者中，不合理使用注射用PPI的患者占31.33%，即差不多有三分之一的患者存在不合理使用此类药物的情况。我院不合理使用注射用PPI 的表现主要是无指征用药、用法用量不当、溶媒选择不当、疗程过长及联合用药不当。1）无指征用药。例如为诊断患有肾结石、2 型糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病的患者静脉滴注注射用奥美拉唑钠。2）用法用量不当。该问题主要集中在使用注射用PPI 预防糖皮质激素相关性应激性溃疡方面。根据相关用药指南的规定，在用注射用PPI 预防糖皮质激素相关性应激性溃疡时，奥美拉唑的推荐剂量为20 ～40 mg/ 次，1 次/d；雷贝拉唑的推荐剂量为10 ～20 mg/ 次，1 次/d。我院在为此类患者预防性使用奥美拉唑和雷贝拉唑时存在超剂量用药的情况，如奥美拉唑的用药量为40 mg/次，2 次/d。3）溶媒选择不当。如用注射用雷贝拉唑钠+5%的葡萄糖注射液对患者进行静脉滴注。雷拉拉唑的pH 为11.0 ～12.5，其适合的溶媒为0.9% 的氯化钠注射液，而不适合溶于偏酸性的浓度为5% 的葡萄糖注射液中[3]。4）用药疗程过长。注射用兰索拉唑的药品说明书中明确规定其用于静脉滴注的时间不可超过7 d，一旦患者可以口服药物，即改用口服剂型对其进行治疗。而我院在使用注射用兰索拉唑时存在用药时间超过7 d 的情况。5）联合用药不当。例如，用注射用奥美拉唑钠+ 兰索拉唑肠溶片对患者进行治疗。这两种药物均为PPI，二者的作用机理一致，联合使用会增加患者发生不良反应（如胃酸分泌反跳、心血管不良事件、骨质疏松等）的风险[4-5]。

综上所述，我院常用的注射用PPI 有奥美拉唑钠、注射用兰索拉唑等，我院不合理使用此类药物的科室主要为妇产科、泌尿外科、骨科等。我院不合理使用注射用PPI的表现主要是无指征用药、用法用量不当、溶媒选择不当等。临床上在为患者使用注射用PPI 时应严格遵照药品说明书用药，最大限度地降低不合理用药的发生率。