大数据背景下医院病案信息管理对提升管理质量的临床意义

张学斌

(清远市妇幼保健院，广东 清远 511500)

0 引言

病案在医院中是医疗信息的重要载体，其囊括了医疗中的各项内容，是医务人员对临床各项医疗操作的记录，同时也是相关医务人员对疾病诊断所进行的总结归纳，在医院信息中有着非常重要的作用。最近几年，数字化信息的迅猛发展，医院病案信息管理突破了传统纸质物理介质，也不只约束于传统的回收、整理、编号、归档和装订等程序，而是涵盖了患者所有医疗就诊资料的管理和保存，并以此为基本前提实行再次提炼和加工的医疗记录信息。病案信息化管理中，在对初始医疗信息记录进行收集、整理、归类、分析、排序、编码之后，可以生成较为完善的统计报告，进而对医疗行为进行整体性监督和管理，这对于促进医疗水平的进一步提高有着非常重要的作用[1]。本文的主要目标就是分析大数据背景下医院病案信息管理对提升管理质量的临床意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月的1080条病案信息纳入本次研究，并将其分为两组，各540条。排除可能会对调查结果产生不利影响的各种危险因素。以上病案资料来源主要包括儿童内分泌科，普外科，乳腺外科，儿童神经科，儿童呼吸科，产科，妇科，综合内科。

1.2 方法

1.2.1 参照组该组实行常规病案管理。主要是对病案资料进行整理、归档、分类以及保存。

1.2.2 观察组

该组实行新型病案管理：(1)发挥病案委员会的作用。医院相关管理人员需要对医院的信息化建设程度进行关注，提高并按分管领导信息的专业化背景，把病案室逐渐更换成病案信息管理科，同时对其职能进行划分，以便于独立管理。与此同时，需要创建出医院病案管理委员会，内容主要包括临床和医院管理、病案信息技术等，并规划出符合本院现实情况的病案信息技术发展方案，定期开展研讨会，分析怎样促进医院病案信息水平的进一步提高，进而有效促进病案信息技术的平稳发展[2]；(2)提高专业人员的自身素养。医院要对病案信息化价值的提高进行重视，引导病案管理人员积极主动的对全新的知识和观念进行学习。病案管理人员不但需要具备较强的病案管理学、疾病分类学等专业医学知识储备能力，同时还要对外语、医学统计学以及计算机技术进行了解和掌握，以便在病案管理的过程中对全新的管理理念和方法加以应用。另外，病案管理人员需要和临床、科研以及各专业医疗业务进行相互关联，进而将杂乱无序的信息转换为科学有效的信息数据，为检索以及查询提供便利，更好地向各科室传递信息，以便在现代化管理模式下为教学、科研以及医院管理予以更好的服务。各科室要重视专业性人才的引进和培养，同时优化和完善传统管理模式[3]；(3)对现代化信息技术加以利用。病案信息价值和条形码自动识别技术、光盘技术、计算机网络系统、电子病案管理以及数字化管理有着非常紧密的关联，可以对病案中的有效信息资料进行进一步开发和利用，进而使病案信息的使用率获得进一步提高，使病案信息的真实性、快速性以及准确性得到有效保证，提高其法律效力，进而实现资源共享。电子病案的应用和发展在当前医疗信息的发展进程中，已经成为一种必然趋势，利用电子化方式对病案进行保存，医生在对患者进行诊断和治疗的过程中能够更加及时地对其信息进行查询，并且在患者出院时，能够更加便利地对自身病例进行及时查询和打印。这对于进一步促进病案管理人员和医务工作者的工作效率和工作质量的提高有着非常重要的作用[4]。

1.3 观察指标

分析两组的首页质量合格率以及病案缺页缺项率，并对此进行详细记录。

1.4 统计学分析

以软件SPSS 20.0分析研究结果，t检验计量资料，以(±s)表示；χ2检验计数资料，以(%)表示；P对比检验结果，如果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

相比于参照组，观察组的首页质量合格率相对较高，病案缺页缺项率相对较低(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组首页质量合格率以及病案缺页缺项率比较[n(%)]

3 讨论

病案在医院中是相关工作人员对患者疾病诊疗情况所进行的记录，其主要包括患者的既往病史、家族史、检查以及诊断报告等。病案室则是医院病案信息的重要管理部门，其主要任务就是对患者病情信息进行收集、整理、审核、装订、录入以及保存，进而为患者的保险报销、医生查阅以及教学科研提供有力的数据保障[5]。病案是一种极为重要的信息资源，其应用价值较高，但是就目前而言，大部分医院对病案数据的分析、处理以及利用等层面的使用率都相对较低。在传统形势下的物质媒介管理模式中，主要使用纸质记录档案，这种记录方式在进行人工归档的过程中，其错误率相对较高，并且纸张很容易褪色，在长期保存后，其辨认度相对较低[6]。有些医院则是使用密集柜来保存病案，但是其索引不够明确，因此检索以及查询难度较高。此外，纸质档案很容易受到库房温湿度的影响而产生变化。

近几年来，计算机水平的日益提高，各医院逐渐重视病案信息电子化管理，且在当前已经逐渐成为顺应全球化趋势的重要表现。目前，国内各医院都创建了医院信息化管理系统，而电子病案也随之引入。其不但能够对原始病案资料进行有效存储，在不和原件进行接触的前提下查阅相应的病案资料，还能够对病案信息进行有效保护，也可以利用权限的设置来对一些特殊内容进行保护[7]。与此同时，电子化病案信息管理的应用，对于促进医院资源的共享也是非常有利的，只需在医院接通互联网即可利用浏览器来查阅相应的病案资料，极大降低了病案管理人员的工作负担和工作压力，同时促进了工作质量和工作效率的进一步提高[8]。另外，在大数据背景下，病案信息管理的实行，能够为临床医务工作人员抗生素使用情况的统计提供便利，可以尽快找出滥用情况并及时采取措施进行处理；与此同时，能够为患者和医院对医疗费用分布情况的了解进行及时掌控，为了能够使人性化管理理念获得充分体现，医院可以以此为前提来调整医疗费用，并实行单病种质量控制，切实落实好手术分级以及管理工作；及时了解患者的住院时间，对于住院时间相对较长的患者，要对其原因进行分析，并规划解决措施，最大程度避免该情况，进而降低医疗费用[9]。这样一来，不但能够更好地促进医院管理和经营的顺利进行，还可以促进社会效益的进一步提高。总体而言，在大数据背景下，医院病案信息化管理的实行，能够对传统病案信息管理模式进行优化和完善，提高病案信息管理的工作质量和工作成效。对于进一步促进医院发展有着非常重要的影响[10]。所以，医院在病案信息管理过程中，需要对大数据的优势进行充分应用，进而促进医院病案的信息化建设。本次研究结果显示，相比于参照组，观察组的首页质量合格率相对较高，病案缺页缺项率相对较低，差异明显(P＜0.05)。这说明新型病案信息管理的应用，能够取得非常显著的应用成效，可以进一步提高病案管理质量和管理效率。

综上所述，在大数据背景下，对医院病案实行信息化管理，能够有效提高病案管理质量和管理成效，效果明显，对于促进医院经营和管理的顺利进行是非常有利的。