吸入用乙酰半胱氨酸治疗AECOPD合并轻度II型呼吸衰竭的疗效观察

董芳，王宝石

(北京市房山区第一医院呼吸科，北京 102400)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(CODP)归为呼吸系统常见病及多发病，其特征表现为气流受限，且气流受限不完全可逆，本质表现为气道慢性炎症，会累积至肺脏，当患者病情严重会造成肺功能显著下降，对患者生活质量及运动耐力造成影响[1]。随着COPD病情呈现加重，往往会合并多种并发症，如呼吸衰竭、心功能衰竭以及肺性脑病和营养不良等，威胁患者生命安全。目前针对该类患者采取常规治疗干预效果欠佳。近些年来研究指出[2]，COPD发病机制除慢性炎症、蛋白酶、抗蛋白酶失衡及自主神经功能紊乱，此时氧化/抗氧化失衡与COPD发生关系密切。乙酰半胱氨酸为常见黏液溶解剂，具备化痰作用，辅助应用于COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中疗效显著，现就如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2018年10月期间收入64例AECODP合并轻度II型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为两组各32例，纳入标准：①纳入对象均符合AECODP合并轻度II型呼吸衰竭诊断；②本次研究经我院伦理委员会批准；③本次研究依从性偏高，能配合临床治疗。排除标准：①伴有严重疾病者，如恶性肿瘤、严重高血压等；②处于妊娠及哺乳期女性；③伴有精神异常及沟通障碍者。对照组中男20例，女12例，年龄36～78岁，平均(52.6±4.4)岁，观察组中男19例，女13例，年龄37～79岁，平均(53.6±4.7)岁，两组一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，当患者就诊后，及时予以抗炎治疗，稳定患者酸碱平衡及电解质，叮嘱患者戒烟和戒酒，对部分患者可予以持续低流量吸氧治疗。并依据患者病情状况，配合β2受体激动剂及氨茶碱缓释剂。观察组在对照组基础上联合吸入用乙酰半胱氨酸，予以患者Zambon S.P.A.生产乙酰半胱氨酸溶液(批准文号：H20150548 规格 3mL:0.3g*5支)300mg雾化吸入治疗，一天两次，总计治疗7d。

1.3 观察指标

(1)对两组治疗前后血气指标进行比较，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(2)并对两组治疗前后肺功能指标进行比较，包括最高呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及用力肺活量(FVC)。(3)比较两组治疗疗效，分为以下三类：显效[3]：经治疗后症状及体征恢复，肺功能显著改善；有效：症状及体征明显改善，轻度影响生活及工作；无效：未能达到上述标准且症状加重。(显效+有效)/例数×100%=总有效率。(4)比较两组6min步行距离、慢阻肺患者自我评估问卷(CAT)评估患者呼吸状况，总计8个指标，分值为0～5分，总计40分，分值越高，表明患者呼吸状态改善程度越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组血气分析指标无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血气分析指标比较(n=32，mmHg)

表2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(n=32)

2.2 两组患者治疗前后肺功能水平比较

治疗前，两组肺功能水平无显著差异(P＞0.05)，治疗后，观察组PEF、FEV1、FVC水平改善程度优于对照组，两组差异显著(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组84.38%，两组差异显著(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗总有效率比较(n=32，例)

2.4 两组6min步行距离、CAT评分比较

观察组6min步行距离远与对照组，MMRC评分低于对照组，两组差异显著(P＜0.05)，见表4。

表4 两组6min步行距离、CAT评分比较(n=32)

3 讨论

COPD是指气道、肺实质以及肺血管合并慢性炎症，并以气流受限为特征表现疾病[4]。COPD急性加重期则是呼吸道反复感染并引起氧自由基、脂质过氧化物大量释放，炎性细胞同时被激活后并释放出多种炎性因子，如白细胞介素等，引起呼吸系统组织及器官存在病理性改变，呼吸道黏膜过度分泌，造成纤毛正常功能减弱，痰液排出难度增加，造成肺泡及其表面毛细血管丧失影响，促使机体通气及血流比例失调，患者PaO2水平降低，PaCO2水平升高，引起呼吸衰竭[5]。为此，对COPD患者如何选择合理治疗方案，改善患者呼吸功能成为目前临床医学者研究重点内容。

COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗措施干预上，临床多配合吸氧、止咳化痰及对症支持治疗较多。随着近些年来医学技术不断更新及发展，多种药物应用于呼吸系统疾病治疗中并取得显著成效[6]。乙酰半胱氨酸归为抗氧化剂，作为谷胱甘肽前体，内部含有巯基，被作为常用祛痰药物。同时，作为一种抗氧化物质，乙酰半胱氨酸进入人体后可生成半胱氨酸，机体内谷胱甘肽水平上升，自身抗氧化能力增进，可缓解氧化还原失衡状况，氧化应激反应得到显著改善[7]。文章研究表明，对临床收入COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，常规治疗干预措施上配合乙酰半胱氨酸干预，结果显示，患者血气分析指标、肺功能水平得到显著改善，且经临床合理治疗干预后，整体病情得到显著好转，与对照组比较，P＜0.05。同时，对两组患者治疗后步行距离以及CAT评分得出，经治疗后，患者6min步行距离远与对照组，且评分显著偏低，表明药物应用效果显著，病情得到显著改善。进一步指出，针对临床COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗上选择乙酰半胱氨酸干预，患者临床症状得到缓解，可改善呼吸道症状及生活质量，整体病情好转[8]。同时，药物吸入后，作用于呼吸道，局部血药浓度偏高，整体疗效显著，因不进入血液循环，与静脉给药、口服给药途径比较，不良反应发生率偏低。

综上所述，吸入用乙酰半胱氨酸应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者疗效尚可，可改善肺功能，并提高患者活动能力，整体应用效果显著。