HAPC与急性脑梗死的关系研究

刘媛，赵玉华，王琼

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000 ；2.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨 850000)

0 引言

急性脑梗死，约占60%-80%，在临床上是常见病。机制可能为局部脑组织血液供应中断致缺血、缺氧甚至坏死的一种疾病[1-3]。有研究表明[4]，高血压、糖尿病等是急性脑梗死的独立危险因素。

但在高原环境下，HAPC是高原地区的常见疾病，高原缺氧之后红细胞代偿性增高，血液黏度较正常人偏高, 同时消耗血小板致外周血小板减少[5-6]。所以，当HAPC合并急性脑梗死时，其生化指标血红蛋白及血小板是否有差异，及与脑梗死的关系有待于研究。文章总结了在西藏自治区人民医院神经内科随机收治的64例HAPC并急性脑梗死的患者，及随机选择了144例急性脑梗死未合并HAPC患者的病例特点，从而了解 HAPC合并急性脑梗死的患者，其血红蛋白及血小板的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入208例急性脑梗死患者，年龄在25-91岁；男性：女性为146：62例；其中观察组64例，对照组144例。

表1 观察组与对照组HGB与 PLT的差异

1.2 检测方法

选取的所有患者均经过 CT 或 MRI 确认脑梗死，且从发病到就诊时间＜7d，因此符合急性脑梗死的诊断；所有患者抽血前排除服用阿司匹林等影响血小板功能的药物，之后常规抽取空腹静脉血，选取HGB、PLT为分析对象。

1.3 纳入标准

实验组为急性脑梗死并HAPC患者，对照为急性脑梗死患者，但未发生HAPC。实验组患者需符合HAPC国际诊断标准(青海标准)，即男性血红蛋白浓度≥210g/L，女性血红蛋白浓度≥190g/L，可诊断为HAPC[7]。

1.4 数据处理

2 结果

2.1208例急性脑梗死患者中，合并HAPC的患者64例，占比(30.7%)。

2.2观察组与对照组相比HGB分别为217(212,231.5)g/L和157(138.5,171.5)g/L，标准误为1.881和2.305。观察组明显高于对照组，且P＜0.01，差异有统计学意义。

2.3观察组与对照组相比PLT分别为143(103,186)×1012/L和197(165.5,240)×1012/L，标准误为7.263和7.865，观察组明显低于对照组，且P＜0.01，差异有统计学意义。

2.4观察组HGB为217(212,231.5)g/L，对照组HGB为157(138.5,171.5) g/L，较正常值130(110,150)g/L，两组的HGB都偏高，因P＜0.01，故差异有统计学意义，这说明两组患者的血红蛋白都比正常值偏高，即收治的208例急性脑梗死患者的血红蛋白比正常值偏高。

2.5观察组的PLT为143(103,186)×1012/L，对照组的PLT为197(165.5,240)×1012/L，较正常值200(100,300)×1012/L均偏低，因P＜0.01，故差异有统计学意义，说明两组患者都有PLT减少的情况。

2.6 HGB与PLT相关系数

实验组r=-0.276、P=0.027，观察组r=-0.216、P=0.009，两组在统计学上均呈低度相关关系。

表2 HGB与PLT相关性

3 讨论

急性脑梗死是神经内科常见病，目前已有较多文献论述总结其特点，但是HAPC与急性脑梗死的关系研究欠缺。西藏自治区人民医院坐落于西藏高原地区，因其独特的地理位置，导致很多急性脑梗死患者合并HAPC。本文研究表明，急性脑梗死合并HAPC占比30.7%，所以在高原地区脑梗死分型中除了考虑到常见的大动脉粥样硬化型及心源型以外，还要考虑到其他型(高原性红细胞增多症导致)。

高原红细胞增多症的患者因血液中红细胞偏多，给机体增加氧含量的同时也加重血液粘滞度，使血流缓慢，反过来加重机体缺氧，最终形成缺氧—红细胞增多—加重缺氧的不良循环[8]。高原低氧环境还引起血小板减少症[5-6]。本文研究提示：所有的急性脑梗死患者HGB均较正常值偏高，对照组与观察组相比HGB升高明显，这说明，HGB与脑梗死有关，因HGB达到一定程度可导致高原性红细胞增多症的发生，也可以推测HAPC与急性脑梗死有关，是其可能的影响因素。

HAPC患者因长期缺氧造成红细胞偏高，缺氧同时引起巨核细胞成熟障碍，致使成熟血小板减少，HAPC患者体内大量的红细胞与血小板的前体细胞存在着竞争关系，因此红细胞生成素 (EP0)造成红细胞增加就会造成血小板减少[9]。本文研究提示：急性脑梗死患者中 HGB 和PLT呈现负相关关系，观察组与对照组的相关系数为r=-0.276和r=-0.216，这说明随着HGB升高PLT下降。这与学者格桑顿珠[9]的研究结果一致，即血红蛋白与血小板呈负相关关系。观察组因HGB偏高，所以PLT较对照组偏低，HGB增加血压粘滞度的同时，导致PLT数量减少，同时增加出血风险。所以急性脑梗死合并HAPC时，应警惕患者出血风险及并发脑梗死出血转化的发生。

本文初步了解了HAPC并急性脑梗死患者，其HGB及PLT的情况，了解到急性脑梗死患者中HGB偏高，同时PLT偏低。这些指标的变化影响了脑梗死患者的埂塞及梗死后出血情况，旨在为临床工作提供参考。