老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并肺部感染的影响因素分析

楼婵娟，张骞

作者单位： 321000 浙江省金华，金华市第五医院

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是最常见的心血管疾病之一，为缺血性心脏病，其发病率、致残率和病死率均较高[1]。据世界卫生组织报道，每年死于冠心病的患者约有876 万人，占全球死亡总数的26.6%，已成为人类死亡的首要原因，严重威胁着人类健康[2]。而≥60 岁为主要发病人群。此外，老年人随着年龄的增长，机体各器官功能逐渐下降，免疫功能降低，防御病毒入侵的能力减弱，易合并肺部病原菌感染。合并肺部感染不但会延长住院时间，增加住院费用；还会给治疗带来一定的困难，严重时甚至会加重病情，导致患者死亡[3]。本研究探讨老年冠心病合并肺部感染患者的病原菌情况及其影响因素，望为临床防治提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月至2019 年10 月浙江省金华市第五医院收治的老年冠心病患者226 例，其中男135例，女91 例；年龄60 ～92 岁，平均（75.3±6.2）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）符合冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[4]；（3）患者同意参与本研究。排除标准：（1）合并其他部位感染者；（2）有严重器脏功能异常者；（3）入院不足48 h死亡或出院者；（4）临床资料不全者。

1.2 方法 病原菌检测采用生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司，NEWATB）；真菌实验采用ID32C 试剂盒。肺部感染诊断标准参考《医院感染诊断标准，2001 年版》[5]。按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准将患者心功能分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ4 级。

1.3 观察指标 观察患者肺部感染及病原菌分布情况。依据是否发生感染进行分组，并比较两组在年龄、性别、吸烟、饮酒、住院时间、合并慢性基础疾病、心功能分级、机械通气、病程及药物使用情况等差异。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；影响因素分析采用Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染和病原菌分布情况 发生肺部院感染35 例，感染率为15.5%。共分离出病原菌62 株，其中革兰阳性菌19 株，占30.6%；革兰阴性菌32 株，占51.6%；真菌11 株，占17.7%，见表1。

2.2 肺部感染的单因素分析 感染组与未感染组在年龄、吸烟、饮酒、住院时间、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA分级、机械通气、阿托伐他汀使用情况及季节方面差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。两组性别、病程及糖皮质激素使用情况差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 肺部感染病原菌分布情况

2.3 肺部感染的多因素分析 将单因素分析中有差异的因素进行Logistic 回归分析，发现年龄≥70 岁、长期吸烟、长期饮酒、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA Ⅲ～Ⅳ级、机械通气及冬春季节是老年冠心病患者合并肺部感染的主要危险因素，而使用阿托伐他汀是保护性因素（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着老年人机体功能的衰退，免疫水平的下降，冠心病的发生风险将大大增加，在接受治疗和护理过程中发生医院感染的可能性也不断增大。张令晖等[6]通过对脑血管病合并肺部感染患者的病原学分布情况分析发现，患者感染病原菌以革兰阴性菌为主（71.74%）。宋玉龙等[7]同样指出，慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染病原菌分布较广，且以革兰阴性菌为主。本研究患者肺部感染率为15.5%，其中革兰阳性菌19 株（30.6%），革兰阴性菌32 株（51.6%），真菌11 株（17.7%）。因此，临床治疗时应针对病原菌感染具体情况，采取合理有效的治疗手段，以提高疗效。

表2 肺部感染的影响因素分析 例（%）

表3 老年冠心病患者合并肺部感染的危险因素分析

本研究显示年龄≥70岁、长期吸烟、长期饮酒、住院时间≥14 d、合并慢性阻塞肺疾病、糖尿病、NYHA Ⅲ～Ⅳ级、机械通气及冬春季节是导致老年冠心病合并肺部感染的主要危险因素，而使用阿托伐他汀是保护性因素。患者年龄越高，机体免疫功能和脏器功能衰弱越明显，住院阶段感染风险也越高，更易发生医院感染。住院时间加长，患者暴露在空气的时间加长，增加了与病原菌接触的概率，再加上老年患者自身免疫力较低，增加了感染率。长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也大大增加了患者感染的风险。刺激性物质长期影响肺部感觉神经末梢，导致呼吸道分泌物排除受阻，分泌黏液增多，损坏支气管黏膜功能。合并慢性阻塞性肺疾病患者肺部通气不佳，免疫功能减退，CO2残留量增加，支气管上皮纤毛功能降低，痰液淤积，容易导致肺部感染。合并糖尿病患者机体表现出持续的高血糖，机体免疫功能受抑制，对肺部病原菌的清除能力降低，加速感染的发生。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者多伴有肺水肿、肺淤血及肺静脉高压，而且随着心功能衰竭，患者心脏体积不断增加，对周围支气管造成压迫，导致肺通气功能降低，痰液无法排除，而在治疗过程中，常需采用机械通气等入侵式操作，进而破坏了机体的防御能力，导致支气管黏膜受损，增加感染风险[8]。冬春季节气候变化幅度大，老年患者免疫力防御能力不足，容易受凉，极易继发肺部感染。但使用阿托伐他汀是预防老年冠心病合并肺部感染的保护性因素。综上所述，老年冠心病患者合并肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主，治疗前应明确病原菌感染情况，避免药物滥用。同时加强宣传教育，保护心功能，降低感染发生率，提高患者生活质量。