强化健康宣教对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者知识知晓率及自我管理能力的影响

林雅，戴克苗，叶小嬉嬉

作者单位： 325000 浙江省温州，温州市中西医结合医院

子宫肌瘤的主要临床表现包括子宫异常出血及腹痛等，严重影响女性生育功能及总体生活质量[1]。腹腔镜手术是目前子宫肌瘤患者的主要治疗手段之一，但手术医源性损伤及应激反应较易导致多种术后并发症，给患者身心状态、遵医行为及自我管理带来负面影响[2]。知信行理念近年来逐渐被用于临床健康宣教强化工作，可通过连续性行为干预向患者讲解健康知识，促进其信念及态度改变，建立良好的行为习惯，以期达到更佳的护理效果[3-4]。本文探讨强化健康宣教对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者知识知晓率及自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省温州市中西医结合医院于2019 年3 月开始对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者实施强化健康宣教干预，以实施前后1 年分别设为对照组和强化组，各100例。对照组平均年龄（45.3±6.4）岁；平均肌瘤直径（3.79±1.43）cm；根据病灶数量划分：单发62 例，多发38 例；根据受教育水平划分：初中及以下27例，高中或中专41 例，大专及以上32 例。强化组平均年龄（46.8±6.8）岁；平均肌瘤直径（3.72±1.54）cm；根据病灶数量划分：单发58 例，多发42 例；根据受教育水平划分：初中及以下23例，高中或中专47 例，大专及以上30 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）根据症状体征、超声或宫腔镜检查确诊子宫肌瘤[5]；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）首次生殖系统手术；（4）年龄18 ～60岁。排除标准：（1）合并其他生殖系统疾病；（2）心血管系统疾病；（3）沟通交流障碍；（4）恶性肿瘤；（5）精神系统疾病；（6）免疫系统疾病；（7）临床资料不全者。

1.3 方法 对照组采用常规健康宣教干预，即术前1 d 由负责护士向患者介绍疾病知识、手术流程、术前准备的目的及围手术期的注意事项；同时在患者出院时发放健康教育手册，告知复查时间及地点等。

强化组采用强化健康宣教干预，即根据知信行理念制定具体干预措施：（1）术前1 周成立干预小组，成员包括主管医生及责任护士；综合评估患者的病情及性格后制定差异化方案，包括围术期信息支持和心理疏导。心理疏导的内容包括了解主观感受、促进信心建立、观察识别生理方面的需求及个性化需求等。（2）组织患者完成集体、面对面及同伴健康宣教。每周五下午邀请患者及家属参加健康宣教讲座，针对有具体需求的患者采取面对面的健康宣教，耐心细致的解答患者的疑惑及潜在问题，同时指导患者应如何应对围术期的压力源，干预时间30 min/次，围手术期干预次数为8次。向患者发放术后管理指导手册，增强患者对术后自我管理重要性的认识程度；术前1d收集集体健康宣教反馈，针对患者感到困惑的问题进一步强化指导；于病房公共区域设立健康知识宣传栏，重点介绍自我管理的知识及方法；术后强化镇痛健康宣教，同时介绍术后早期下床活动的重要性。（3）通过健康信念和自我效能理念加强术后自我管理干预，增强自我管理行为能力；麻醉清醒后护士鼓励患者主动表达术中的心理感受及自身影响，耐心倾听并告知术后疼痛等不良感受属于手术正常现象，无需过度紧张焦虑，指导其通过转移注意力来提高疼痛阈值，并采用冰敷、按摩等方法缓解术后不适症状。同时邀请手术成功且术后康复良好的患者分享围手术期自我管理的经验和体会，组织患友沟通交流；指导患者家属给予患者足够的情感支持，创造积极乐观的康复氛围。（4）出院后由专门护士针对患者进行电话或上门随访，每2周随访1次，评估健康教育知识掌握、遵医及术后自我管理情况；引导和鼓励患者倾诉康复期间的感受，耐心细致得回答问题，督促其加强自我管理。

1.4 观察指标（1）采用健康教育知识评价表评价健康知识的知晓情况，包括疾病知识、术前准备、术后不良反应、饮食、卫生、避孕及定期复查，共25 个问题，每项1 ～4 分，总分100 分，≥90 分为完全知晓，61 ～89 分为部分知晓，≤60 分为不知晓。（2）采用健康促进策略量表评价自我管理能力，共29 个条目，每个条目1～5 分，总分145 分，分值越高提示自我管理能力越佳。（3）遵医嘱执行情况评价采用妇科手术患者遵医行为调查表，包括用药、外阴清洁、运动及复查4 部分，每部分分为3 级：完全遵医为完全按照医嘱要求完成干预；不完全遵医为部分遗漏医嘱要求；完全不遵医为完全不按照医嘱要求完成干预或随意改动；遵医=完全遵医+部分遵医。（4）生活质量评价采用健康生活质量量表，包括生理功能、生理职能、疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感及精神健康8 个维度，每个维度标准分100分，分值越高提示生活质量越佳[6]。

1.5 统计方法 采用SPSS22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康宣教知识知晓率比较 对照组完全知晓31 例，部分知晓52 例，不知晓17 例，总知晓率83.00%；强化组完全知晓40 例，部分知晓56 例，不知晓4例，总知晓率96.00%；强化组健康宣教知识知晓率高于对照组（2=8.95，P＜0.05）。

2.2 两组健康促进策略量表评分比较

强化组干预后健康促进策略量表评分高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.3 两组遵医嘱执行情况比较 强化组用药、外阴清洁、运动及复查遵医嘱执行率均高于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.4 两组健康生活质量量表评分比较

强化组干预后3 个月生理功能、生理职能、疼痛、总体健康、活力及精神健康评分均高于对照组（均P ＜0.05）；两组干预后3 个月社会功能和情感评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

常规健康宣教干预存在内容单一、层次性不强等缺点，难以有效满足患者自身健康管理的需求。近年来临床护理模式开始由以疾病为中心向以患者为中心转变，患者及家属对于健康宣教重视程度亦不断提高[7]。如何有效强化健康宣教干预以最大限度优化护理服务质量及提高整体疗效已成为护理学界关注的热点问题。

本研究采用基于知信行理念的强化健康宣教模式，通过成熟有效的健康促进行为改变模式进一步将患者的行为改变分成知-信-行3 个阶段。护理人员通过向患者讲解相关卫生保健知识，为形成健康信念和积极态度建立良好的基础，进而为改变行为提供充足的动力，最终实现改善患者知信行的作用[8]。已有研究显示，子宫肌瘤手术患者因本身对于疾病及治疗相关知识了解不足，在围手术期出现紧张、焦虑甚至恐惧等负面心理状态的比例较高；此外手术医源性创伤、术后疼痛及并发症亦可进一步导致生理及心理不良应激反应的发生，影响患者的整体治疗及护理配合度[9]。

知信行理念指导下强化健康宣教干预通过对患者实施集体、面对面及同伴教育，其能够显著提高围手术期患者对于疾病及自我管理知识的认知水平，消除患者及家属的疑虑，同时纠正患者对于疾病及手术的非理性认知[10]。同时护理人员细致全面地了解患者的主观感受，指导患者通过转移注意力来减轻疼痛及不适感。借助直接法和替代性经验法还能够进一步增强患者对于手术成功及战胜疾病的信心。而对家属情感支持指导还可为患者创造更佳的康复氛围，增强患者的安全感及应对困难挫折的勇气[11]。此外术后出院随访及定期评估能够保证患者术后自我管理能力维持在良好的水平，协助患者形成健康的行为习惯[12]。本研究结果证实以知信行为基础的强化健康宣教干预在提高行腹腔镜手术子宫肌瘤患者健康宣教知识掌握水平，改善遵医行为方面具有优势；同时在改善术后生存质量方面也具有一定优势。

表1 两组健康促进策略量表评分比较分

表2 两组遵医嘱执行情况比较 例（%）

表3 两组健康生活质量量表评分比较 分