躯体形式障碍患者认知功能及焦虑抑郁情况分析

李继川，柴建淑，陈敏娅，杨璐，吴宇飞

躯体形式障碍（SD）是一类与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍[1]。多数患者以头昏头麻痛，四肢麻木，游走性疼痛就诊于神经内科，且患者常诉记忆减退，做事注意力不集中，工作能力下降，严重影响工作和生活。为此，本研究探讨SD 患者认知功能损害的特点及伴随的焦虑抑郁情况，为临床工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年1 月至2020 年1 月在宁波市第一医院神经内科就诊的SD 患者134 例为SD 组，主要主诉为头胀麻痛、耳鸣、皮肤感觉异常、游走性疼痛及记忆减退，平均病程2 年。均符合ICD-10 的SD 诊断标准，排除器质性疾病，无心理创伤，无药物及精神活性物质依赖，入组前1 个月内未接受过抗抑郁药物及抗精神病药物治疗。另选同期在本院体检的健康体检者134 例为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2 方法 采用蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评估认知功能，包括视空间与执行功能（5 分），命名能力（3 分），注意力（6 分），语言（3），抽象思维（2 分），延迟回忆（5 分）和定向力（6 分）7 个方面。总分≥26 分为正常，总分＜26 分为认知功能减退，受教育年限≤12 年，总分加1 分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁状态。

1.3 统计方法 采用SPSS 15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA 及HAMD 评分比较SD 患者HAMA 和HAMD 得分均显著高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

2.2 两组MOCA 评分比较 SD 患者视空间与执行能力、注意力、抽象思维、计算和定向力及总分均低于对照组（均P ＜0.05），见表3。

3 讨论

SD的发病机制复杂，除心理-社会因素和遗传因素外，神经递质失衡学说被广泛关注，认为此病的发生与去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质变化有关[2]。

本研究显示SD患者HAMA、HAMD得分均高于对照组（均P ＜0.05），这提示SD 患者合并较严重的焦虑状态和抑郁状态。长期处在焦虑状态的患者可在一定程度上出现记忆障碍[3]。伴抑郁心境的患者也可导致学习能力、记忆力、警觉性及注意力等认知功能减退[4]。

表1 两组一般资料比较

表2 两组HAMA 和HAMD 评分比较 分

表3 两组MOCA 评分比较 分

认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程。认知包括注意、知觉、思维、记忆和执行等方面。蒙特利尔认知评定方法是主要的评估方法之一，具有灵敏度高，涵盖的认知领域广，能早期发现患者的轻度认知功能障碍等特点[5]。本研究SD 患者MOCA 总分低于26 分，这说明患者存在一定认知功能障碍。进一步分析发现，SD 患者在视空间与执行能力、注意力、抽象思维、计算和定向力及总分均低于对照组（均P ＜0.05），而两组命名、语言及延迟回忆方面得分差异均为无统计学意义（均P ＞0.05）。临床上抗抑郁药物治疗SD 有较好疗效[6]，通过药物治疗改善焦虑抑郁状态可以使患者认知功能得到改善，故应尽早识别并干预。