厌食症患儿血清脑肠肽及摄食相关因子水平的变化

田盼，陈卫园

厌食症（AN）是儿童期常见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病，主要表现为长期食欲不振、食量下降，易引起营养不良，影响患儿的成长发育。儿童AN 的发病机制至今尚未阐明，近年来研究发现脑肠肽及摄食相关因子水平异常在其发病中起重要作用[1-2]。布拉氏酵母菌是儿童常用的益生菌，辅助治疗AN 患儿效果较好，但其是否具有调节脑肠肽和摄食相关因子的作用国内鲜有报道[3]。本研究观察AN患儿血清脑肠肽及摄食相关因子水平与健康儿童的差异，并探讨布拉氏酵母菌治疗后血清脑肠肽及摄食相关因子水平的变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1―8 月在浙江省永康市妇幼保健院儿科就诊的AN 患儿40 例（观察组），入组标准：（1）符合AN的诊断标准[4]；（2）年龄1 ～5 岁；病程＞3 个月。排除标准：（1）以往存在肝胆胃肠道疾病或腹部手术病史；（2）内分泌、神经或药物等因素引起厌食者；（3）治疗前8 周用过钙剂、锌剂、微生态制剂或影响胃肠动力药者。另选同期在本院体检的正常健康儿童40 例为对照组。两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本方案通过了医院伦理委员会批准，入选者父母均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组患儿予以布拉氏酵母菌散（法国百科达药厂，规格：0.25 g/袋）0.25 g/次，1 次/d（＜3 岁）或2次/d（≥3 岁），温水冲服，连用8 周。

1.3 观察方法 检测观察组治疗前后血清脑肠肽[胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）]及摄食相关因子[瘦素（Leptin）、神经肽Y（NYP）和-内啡肽（ -EP）]水平变化。而对照组儿童在入组时测量上述指标1 次。（1）标本采集：采集两组儿童晨起空腹外周静脉血5 ～10 ml，2 500 r/min低温离心10 min，取上层血清，冻存于－70 ℃冰箱。（2）血清GAS、MTL、Leptin、NYP与-EP水平检测：采用放射免疫法测定血清GAS、MTL 和Leptin 水平，采用酶联免疫吸附法测定血清NYP和-EP水平。

1.4 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清GAS 和MTL 水平 观察组治疗前血清GAS和MTL水平均低于对照组（t=3.25、3.42，均P ＜0.05）；治疗8周后，观察组血清GAS 和MTL 水平较治疗前明显上升（t=2.41、2.38，均P ＜0.05）。见表2。

表1 两组一般情况比较

2.2 血清Leptin、NYP与-EP水平 观察组治疗前血清Leptin 水平高于对照组，NYP 与-EP 水平低于对照组（t=3.21、3.39、3.51，均P ＜0.05）；治疗8 周后，观察组血清Leptin 水平较治疗前明显下降，血清NYP 与-EP 水平较治疗前明显上升（t=2.36、2.42、2.47，均P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来脑肠肽在AN 发病中的作用逐渐受到关注[2]。GAS 主要由G 细胞分泌一种脑肠肽，能促进胃酸、胃蛋白酶分泌和营养胃肠黏膜作用[5]。MTL 是一种具有调节胃肠蠕动功能作用的脑肠肽，能促进胃肠蠕动，增强食欲作用[5]。本研究发现观察组治疗前血清GAS 和MTL水平均低于对照组。这提示AN 患儿存在脑肠肽水平异常。Leptin 主要由白色脂肪组织分泌释放，与受体结合后调节转录因子起增加机体能耗和降低食欲作用[6]。NYP 是体内最强的中枢性摄食相关因子，在摄食调节中起“核心”作用，主要参与摄食启动和维持过程[5]。 -EP主要由下丘脑分泌，抑制脑内阿片 受体，参与摄食过程及促进食欲作用[7]。本研究发现观察组治疗前血清Leptin水平高于对照组，血清NYP与-EP水平低于对照组。这提示AN 患儿存在摄食相关因子紊乱。

表2 两组治疗前后血清GAS 和MTL 水平比较 ng/L

表3 两组治疗前后血清Leptin、NYP 与-EP 水平比较 ng/L

布拉氏酵母菌散作为常用真菌性益生菌，可黏附于肠黏膜并快速繁殖起暂时替代有益菌作用，抑制致病菌入侵，起调节肠道内生理菌群紊乱作用，在肠黏膜表面重建“菌膜”屏障；其对胃肠黏膜有营养作用，促进肠黏膜上皮的分化及成熟，并促进消化酶及维生素的合成分泌，增加患儿食欲和食量，改善AN 状；其还能通过刺激胃肠道蠕动，反射性调节神经内分泌紊乱，促进摄食相关因子进一步分泌，起良性循环作用[4]。本研究显示观察组治疗8 周后血清GAS 和MTL 水平明显上升；同时血清Leptin 明显下降，血清NYP 与-EP 水平明显上升。这提示布拉氏酵母菌散不仅能调节AN患儿的血清脑肠肽水平，而且能纠正血清摄食相关因子紊乱，提高患儿食欲和食量。