醒神开窍法针刺联合感觉功能再训练治疗脑卒中后感觉障碍的临床分析

叶忠，沈慧慧，郑路，徐芳华，李婷，陈绍玲，江怡娴，林珑，黄敏

脑卒中又称为中风，国内主要治疗方法为中药和针刺，目前临床多着重运动障碍的康复治疗，而忽视了感觉障碍治疗。国外治疗脑卒中后感觉障碍的主要方法为感觉功能再训练方法，同时给予营养脑神经药物[1]。由于国内外医学界对脑卒中后感觉障碍未给予足够的重视，再加上治疗方法单一；因此疗效往往达不到预期效果。醒神开窍法针刺技术独特，操作严谨，可明显提高治愈率，降低致残率和病死率。笔者给予20 例脑卒中后感觉障碍患者醒神开窍法针刺联合感觉功能再训练治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性临床对照研究，选取2018 年7 月至2019 年12 月浙江省玉环市中医院收治的脑卒中后感觉障碍患者40 例，根据数字表法分为实验组和对照组，各20 例。对照组男12例，女8 例；年龄40 ～79 岁，平均（56.3±4.6）岁；病程10 d 至6 个月，平均（38.37±3.15）d；脑梗死15 例，脑出血5例。实验组男11 例，女9 例；年龄41 ～78 岁，平均（57.2±4.3）岁；病程10 d 至6个月，平均（37.84±3.26）d；脑梗死17 例，脑出血3 例。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准纳入标准（1）根据临床症状、体征、CT 或MRI 检查确诊，符合脑卒中的诊断标准[2]；（2）属于新发病灶；（3）伴有不同程度的感觉障碍；（4）患者已过急性期和进展期，病程不超过6个月；（5）意识清楚，能主动配合相关检查，具有独立判断能力。排除标准：（1）心肺、肝肾严重功能障碍者；（2）认知障碍和语言障碍者；（3）入组前具有感觉障碍疾病史患者；（4）感觉障碍由脑干出血或梗死引起者；（5）严重糖尿病和血液系统疾病者。

1.3 方法 对照组给予感觉功能再训练治疗，实验组给予醒神开窍法针刺联合感觉功能再训练治疗。两组均每天进行1 次，治疗1 个月后观察临床效果。

1.3.1 醒神开窍法 主穴取人中和内关，副穴为极泉和尺泽。其他穴位根据患者不同症状取穴，如失语可取廉泉、金津；抽搐可取合谷、阴陵泉；眩晕可取百会、太冲；头痛剧烈可取百会、风池、太阳。直刺双侧内关0.5 ～1.0 寸；斜刺人中0.3 ～0.5 寸，以眼球湿润为宜；45°斜刺刺三阴交0.5 ～1.0 寸；提插补法，待患者足趾有针感，患肢抽动3 次停止。沿极泉穴向下移动2 寸，直刺0.5 ～0.8 寸，如果患者手部有麻胀感并抽动3 次可停止；直刺尺泽穴0.5 ～0.8 寸，当手指出现针感或手动外旋3 次停止。患者取仰卧位，将患肢抬起，刺入委中穴后，针尖向外15 °，进针0.5 ～0.8 寸，当下肢抽动3 次后停止。如果患者恢复一部分感觉功能，人中疼痛并且不能忍受，主穴可取上星、百会、印堂、双侧内关及患侧三阴交；其他穴位根据患者不同症状取穴。

1.3.2 感觉功能再训练（1）浅感觉障碍：用软毛刷或牙刷进行快速刷擦，促进末梢活化，增强主缩肌收缩能力，减弱拮抗肌收缩能力。轻轻触摸手掌、足底部，轻轻触摸手指或脚趾间的背侧皮肤，激发回缩反应。用冰快速擦过皮肤，毛巾蘸干，轻叩皮肤。快速、轻微牵伸肌肉，挤压肌腹，激发牵张反应。（2）深感觉障碍：患者肢体保持在固定空间，进行重复训练；进行视觉专注力训练，增强位置感知能力；患病早期对患者正常肢体进行位置训练和PNF 训练；训练其直立能力和自我防护意识。（3）复合觉障碍：用手触摸不同形状的物体，画出其图形。将患者眼睛蒙住，触摸物体，判断其大小、形状、名称等；患者将双眼睁开，确认医生指出的准确位置。训练患者用手辨别有较大质地差异的物体，逐渐缩小物体质地差异，扩大品种和数量。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

1.4 观察指标（1）临床疗效[3]。治愈：患者各项指标基本恢复，生活能够自理；显效：患者各项指标明显改善，生活基本自理；有效：患者各项指标有一定程度改善，自理能力尚可；无效：患者各项指标无变化甚至病情继续发展。临床有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后感觉功能：采用Lindmark感觉功能评定量表进行评价，分数越高说明感觉功能越强。（3）治疗前后日常生活能力：采用改良Barthel 指数进行评定，总分100 分，分数越高提示日常生活活动能力越好。

1.5 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组患者均未出现严重不良反应，实验组临床总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（2=4.329，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后感觉功能比较 两组治疗前感觉功能各项评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05），实验组治疗后感觉功能各项评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后常生活能力比较 两组治疗前Barthel指数评分差异无统计学意义（均P＞0.05），实验组治疗后Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后的感觉功能 分

3 讨论

脑卒中患者中近一半会出现感觉障碍，不同阶段的感觉障碍程度可间接影响患者正常治疗及功能恢复，进而影响患者生活质量和身心健康[4]。

本研究两组患者均给予感觉功能再训练。轻症患者也要先进行卧位训练，等到完全熟练后再实施坐位训练，一个练习动作成熟后再进行下一步动作；先单侧再双侧，从简单动作逐渐过渡到复杂动作[5]。本研究结果显示两组患者治疗后感觉功能和日常生活活动能力明显提高，这提示感觉功能再训练对脑卒中后感觉障碍的临床效果较好。中医理论认为，脑卒中发生的主要原因为劳累、情志、肥甘厚腻，导致气血逆乱，脏腑功能失调，向上累及到脑，造成脑神经和血管麻痹[6]。内关属于手厥阴心包经穴位，还是八脉交会的穴位。心主神明，因此各种由于心神失养疾病均可采用针刺内关穴进行治疗。人中属于督脉、手足阳明经的交叉穴位，针刺此穴可以醒脑开窍，回阳救逆[7]。涌泉穴益肾开窍、平肝熄风，可以疏通心肾、理气调神；再配合针刺人中，具有开窍醒脑、回阳救逆的功效。这些穴位共同作用，可明显促进全身血液循环，加快神经功能和感觉功能恢复。醒脑开窍法治疗的主要目的为醒脑开窍、滋补肝肾，疏通经络，其他辅助穴位进行对症治疗[8]。本研究结果显示观察组治疗后临床总有效率高于对照组，感觉功能和生活能力评分高于对照组。这提示醒神开窍法针刺联合感觉功能再训练治疗效果显著。

综上所述，醒神开窍法针刺联合感觉功能再训练能明显提高脑卒中后感觉障碍患者的感觉功能，增强日常生活能力，安全性较高。

表3 两组治疗前后日常生活能力比较 分