ACOS 与COPD 患者的临床特征分析

陆小威，张新静，顾 翔，韩 光，董小芬

（宿迁市第一人民医院呼吸内科，江苏 宿迁 223800）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）和支气管哮喘为常见的呼吸系统慢性气道疾病，但临床发现，部分患者可同时存在支气管哮喘、COPD 表现[1]。在2014 年5 月全球哮喘防治倡议（GINA）更新版中把这部分具有持续气流受限，同时具有与哮喘和COPD 相关特征的患者称为哮喘 - 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asthma-chronic obstructive pulmonary disease, ACOS）[2]。 ACOS 患者在临床并不少见，但在临床中如何从COPD、支气管哮喘患者中鉴别出该类患者并非易事。同时，因ACOS 的临床特征不同于单纯COPD 或哮喘，因此，针对ACOS 与COPD 或哮喘的循证治疗亦需进行区分。因此本研究通过对ACOS 与COPD 的临床特征进行分析探讨，以期为临床及时诊断ACOS 患者并采取针对性的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月至2020 年6 月宿迁市第一人民医院收治的ACOS 患者105 例（ACOS组）和同期收治的COPD 患者105 例（COPD 组）的临床资料，研究经院内伦理委员会批准。 ACOS 组患者中男性63 例，女性42 例；年龄40～83 岁，平均（61.50±5.96）岁。COPD 组患者中男性57 例，女性48 例；年龄51～81岁，平均（61.00±5.83）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用内科学》[3]中ACOS、COPD 的相关诊断标准者；胸部CT 未见明显渗出影；患者均存在慢性咳嗽、咳痰、胸闷等症状。排除标准：合并呼吸衰竭者；合并活动性肺结核者；临床资料不完整者等。

1.2 方法 ①比较两组患者的一般资料和临床症状，包括吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎、气喘、咳嗽伴有气喘、湿啰音。②比较两组患者的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）及第1 秒用力呼气量占预计值百分比（FEVl%pred）。③比较两组患者的实验室指标，包括C- 反应蛋白（CRP）、嗜酸性粒细胞计数及中性粒细胞计数。采集患者静脉血5 mL，分成两份，一份置于EDTA-K2 抗凝管中，用XE-2100 全自动血细胞分析仪检测患者中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数；一份经3 000 r/min 离心15 min 取血清，采用全自动生化分析仪检测血清CRP 水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料用[ 例(%)] 表示，采用χ2检验；计量资料用表示，用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料和临床症状 ACOS 组患者合并吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎史、合并气喘、湿啰音的患者占比均高于COPD 组，咳嗽伴有气喘的患者占比低于COPD 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料和临床症状比较[例(%)]

2.2 肺功能 ACOS 组患者FEV1、FEV1%pred 及FVC 水平均低于COPD 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能比较

表2 两组患者肺功能比较

注：FVC：用力肺活量；FEVl：第1 秒用力呼气容积；FEVl%pred：第1 秒用力呼气量占预计值百分比。

组别 例数 FEV1(L) FEV1%pred(%) FVC(L)ACOS 组 105 1.27±0.32 58.77±10.93 2.36±0.22 COPD 组 105 1.75±0.59 68.34±10.44 2.85±0.34 t 值 5.891 5.042 5.409 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 实验室指标 ACOS 组患者CRP 水平、嗜酸性粒细胞计数与中性粒细胞计数水平均高于COPD 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者实验室指标比较

表3 两组患者实验室指标比较

注：CRP：C- 反应蛋白。

中性粒细胞计数(×109/L)ACOS 组 105 7.39±0.14 1.21±0.32 9.41±1.12 COPD 组 105 4.32±0.11 0.43±0.11 4.23±0.52 t 值 176.687 23.620 42.986 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 CRP(mg/L) 嗜酸性粒细胞计数(×109/L)

3 讨论

COPD 是造成人类死亡的常见疾病之一，患者的主要症状表现有咳嗽、咳痰、气喘等，且该病气流受限，具有不可逆性的特点[4]。支气管哮喘是一种异质性疾病，以气道慢性炎症为特征，患者呼吸症状包括喘息、气促、胸闷、咳嗽等，该病气流受限，具有可逆性的特点。COPD和哮喘是临床上常见的导致患者出现呼吸困难、气流受限的两种呼吸道疾病。但临床上部分患者会同时出现哮喘和COPD 的临床特征，其与单独患有COPD 的患者相比，病情较严重，出现不良预后的风险更高，这部分患者称为ACOS，临床医师需对此类患者加以重视[5-6]。

因COPD、ACOS 具有一些相似的临床表现，给临床医师的鉴别诊断带来了一定的困难[7]。2017 年GINA 中指出，对于一个患有慢性气道疾病的患者，需要分析患者的哮喘和（或）COPD 的一些临床特征，如果哮喘或COPD 的特征达到3 个或以上，且暂不考虑其他诊断时，则提示相应哮喘或COPD 诊断，但当哮喘和COPD 支持点同时具备相似数目时，此时可考虑ACOS 诊断[8]。本研究中，ACOS 组患者合并吸烟史、哮喘史、过敏性鼻炎史，合并气喘、湿啰音的患者占比高于COPD 组，咳嗽伴有气喘的患者占比低于COPD 组；提示气喘症状为ACOS主要临床症状，分析所纳入患者临床症状发现，以单纯气喘为主要临床表现患者多见于ACOS 患者，COPD 组患者除气喘外，主要伴有咳嗽、咳痰、湿啰音等症状。两组患者之间的临床表现存在差异，可有利于临床进行ACOS和COPD 的鉴别诊断。此外，本研究结果中，ACOS 组患者FEV1、FEV1%pred 及FVC 水平均低于COPD 组，CRP水平、嗜酸性粒细胞计数与中性粒细胞计数水平均高于COPD 组。这与国内其他关于ACOS 患者肺功能的研究[9]结果相符。原因可能是，ACOS 患者因同时有哮喘、慢阻肺的特征，且该类患者因气道高反应性导致气喘反复发作，气道平滑肌从痉挛发展至管壁增厚，黏膜充血水肿，最终导致气道重塑，管腔狭窄、外周阻力增加，从而导致小气道阻塞更严重，肺功能下降明显[10]。

综上，与COPD 患者相比，ACOS 患者在临床症状中更容易有气喘的表现，肺功能降低，炎性指标水平升高，因此医务工作者在临床诊断中需注意区分两者之间的差异性。本研究因纳入病例例数偏少，以后需要更多病例及多中心研究来进一步探讨ACO 患者的发病机制和诊疗方案。