前列地尔对缺血性肠病患者血清酶、 生化指标的影响及安全性分析

王 婷

（山西医科大学第一医院盐湖分院消化内科，山西 运城 044099）

急性缺血性肠病是一种急腹症，易发展为肠梗阻，具有较高的致死率，其临床主要表现为腹痛、便血等，发病速度快，可影响消化道，若不及时给予治疗，可导致坏死、腹膜炎等不良后果[1]。临床常以迅速改善肠道缺血缺氧症状为治疗原则，禁食禁水，抗感染，维持酸碱和水、电解质平衡等常规综合治疗可暂时缓解患者的症状，但未能从根本上恢复患者肠道黏膜，影响患者预后。前列地尔是一种血管扩张剂及抑制血小板剂，能有效促进患者肠系膜缺血缺氧情况的改善，恢复肠胃黏膜，有助于患者早日康复[2]。本研究旨在探讨前列地尔对缺血性肠病患者血清酶、生化指标的影响及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将山西医科大学第一医院盐湖分院2017 年2 月至2019 年2 月收治的100 例急性缺血性肠病患者分为观察组和对照组，各50 例。观察组患者中男性30 例，女性20 例；病程3～10 h，平均（5.67±1.46） h；年龄30～80 岁，平均（50.23±3.35）岁；体质量52～80 kg，平均（62.25±4.23） kg。对照组患者中男性25 例，女性25 例；病程5～10 h，平均（5.65±0.45） h；年龄31～80 岁，平均（50.47±3.46）岁；体质量54～80 kg，平均（63.35±4.36） kg。两组患者性别、病程、年龄、体质量等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《消化疾病诊断流程与治疗策略》[3]中的急性缺血肠病的诊断标准；对本研究药物无过敏史者；能正常交流患者等。排除标准：血管畸形、感染性肠炎等其他疾病者；凝血机能异常、腹膜炎者；肠镜检查提示白细胞计数增高，大便潜血试验阳性， D- 二聚体升高者等。

1.2 方法 对照组患者接受禁食禁水，抗感染，维持酸碱和水、电解质的平衡，静脉营养支持等常规综合治疗；观察组患者在此基础上使用前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980023，规格：2 mL∶ 10 µg）治疗，将前列地尔10 µg 与生理盐水250 mL 溶合后静脉滴注，1 次/d，两组患者治疗周期均为2 周。

1.3 观察指标 ①比较治疗后两组患者临床疗效，显效：患者腹痛等临床症状基本消失，大便潜血试验呈阴性，黏膜病变恢复正常；有效：相应症状部分改善，大便潜血试验呈现阴性，形成轻度黏膜炎症或假息肉；无效：腹痛等无明显改善甚至加重，实施肠镜检查后，未看到明显变化。总有效率=显效率+有效率[3]。②比较两组患者临床指标：住院时间、便血消失时间、腹痛缓解时间及肠镜恢复时间。③治疗前后分别采取患者空腹静脉血5 mL， 3 000 r/min 离心10 min，分离血清，使用全自动生化分析仪检测并比较血清乳酸（LA）、C- 反应蛋白（CRP）、血二氧化碳结合力（CO2-CP）、肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）。④ 比较治疗期间两组患者恶心、呕吐、腹泻等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，临床疗效、不良反应等计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；临床指标、血清酶与生化指标等计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者临床总有效率分别为90.00%、70.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床指标 观察组患者住院时间、便血消失时间、腹痛缓解时间、肠镜恢复时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较( , d)

表2 两组患者临床指标比较( , d)

组别 住院时间 便血消失时间腹痛缓解时间肠镜恢复时间观察组(n=50) 11.50±2.01 4.01±0.31 3.21±1.41 13.80±2.71对照组(n=50) 17.81±3.51 7.51±2.01 6.31±2.51 20.71±4.51 t 值 22.991 12.169 7.614 9.286 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清酶和生化指标指标 与治疗前比，两组患者血清CPK、CK-MB、LDH、LA、CRP 水平治疗后均下降，且观察组较对照组降低；而两组患者血清CO2-CP 水平上升，且观察组相较于对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清酶与生化指标比较

表3 两组患者血清酶与生化指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。CPK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脱氢酶；LA：乳酸；CRP：C- 反应蛋白；CO2-CP：血二氧化碳结合力。

组别 CPK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=50) 608.29±45.15 178.95±64.40* 164.73±58.62 56.01±24.80* 487.80±156.42 185.52±28.23*对照组(n=50) 608.39±45.25 210.96±71.50* 164.83±58.72 94.95±40.82* 487.92±156.53 236.05±52.20*t 值 0.011 2.352 0.009 5.765 0.004 6.021 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 LA(mmol/L) CRP(mg/L) CO2-CP(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=50) 17.71±5.73 1.57±0.35* 25.12±2.18 6.15±2.80* 17.01±2.75 27.50±5.15*对照组(n=50) 17.82±5.85 5.57±1.55* 25.20±2.28 7.30±2.08* 17.20±2.80 22.01±4.15*t 值 0.095 17.800 0.179 2.331 0.342 5.869 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 对照组患者中出现恶心、腹泻、呕吐分别为2 例、6 例、5 例，观察组分别为2 例、1 例、2 例。对照组患者不良反应总发生率（26.00%）高于观察组（10.00%），差异有统计学意义（χ2=4.336， P＜0.05）。

3 讨论

诱发急性缺血性肠病原因与肠系膜上动脉闭塞、血栓形成及肠系膜动脉粥样硬化密切相关[4]。临床通过纠正水、电解质平衡，营养支持等常规综合治疗，暂时控制患者病情，但长期未给予针对性治疗可导致患者出现肠鸣音消失、腹水等肠壁坏死症状，加重病情。

前列地尔具有活血化瘀和血管扩张的功能，能够提高机体血流量，改善患者便血和腹痛的不良症状，减少患者不良反应，同时前列地尔有效成分前列腺素E1 能够促使红细胞变形，降低血液黏滞度，改善局部微循环，进而使缺血区的供血供氧增加，修复肠黏膜[5]。本研究结果显示，观察组患者临床总有效率相较于对照组高，且不良反应总发生率较对照组低，表明前列地尔能改善患者临床症状，减少住院时间及不良反应，增强疗效。

血清CPK、CK-MB 水平升高可加重急性缺血性肠病病情状态严重程度；血清LDH 及LA 水平升高表明患者机体组织或器官存在急性缺血缺氧情况，会导致急性缺血性肠病患者产生缺氧现象；血清CRP 水平升高可增加急性缺血性肠病患者患部炎症反应，加剧其胃肠道感染程度；血清CO2-CP 水平的升降可反映急性缺血性肠病患者机体血液中酸碱平衡的情况，组织缺血缺氧后会使无氧代谢的病理生理发生改变，导致患者血浆碳酸氢盐过量消耗或丢失，降低血清CO2-CP 水平。通常情况下肠系膜动脉闭塞会造成支配区域肠管坏死，前列腺素E1 使血管平滑肌细胞的游离钙离子得到抑制，使交感神经末梢阻滞去甲肾上腺素的释放，进而恢复血管平滑肌舒张；同时该药物注射患者体内之后能缓解肠壁缺血，提高血小板聚集性，激活蛋白酶活性，降低机体血液黏滞度，促进胃肠黏膜修复，减少胃肠道感染，减轻炎症状态[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清CPK、CK-MB、LDH、LA、CRP 水平低于对照组；而血清CO2-CP 水平高于对照组，表明前列地尔可促进急性缺血性肠病患者肠系膜缺氧和缺血情况的改善，修复肠黏膜屏障功能。

综上，前列地尔可改善急性缺血性肠病患者肠系膜缺氧和缺血情况，促进肠黏膜修复，减少不良反应，疗效显著，值得临床推广。