右美托咪定复合七氟烷麻醉对腹腔镜疝修补术患者 血流动力学及苏醒质量的影响

陈 佳，王亚琴

（泰州市中西医结合医院麻醉科，江苏 泰州 225300）

腹腔镜疝修补术是治疗疝的重要术式，其具有创伤轻、术后恢复快等优势，但该手术为侵入性操作，可破坏机体组织完整性，因而对麻醉有着更高的要求。七氟烷是临床中常用的麻醉药物，其具有对生理功能影响小、镇痛效果好及起效快等特点，但随着吸入时间的延长，患者术后躁动发生率也越高[1]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其具有镇静、镇痛等作用，作为麻醉辅助用药之一，其可改善患者血流动力学，减轻疼痛及其他不良反应，且对机体呼吸中枢抑制轻微[2]。本研究旨在探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉对腹腔镜疝修补术患者血流动力学及苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将泰州市中西医结合医院2018 年7 月至2019 年12 月收治的60 例腹腔镜疝修补术患者分为对照组（30 例）和研究组（30 例）。对照组患者中男性17 例，女性13 例；年龄42～80 岁，平均（60.04±7.59）岁；斜疝21 例，直疝9 例。研究组患者中男性18 例，女性12 例；年龄40～81 岁，平均（59.46±7.27）岁；斜疝22 例，直疝8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《腹壁切口疝诊疗指南（2014 年版）》[3]中关于疝的诊断标准；既往无精神疾病史者；无高血压、糖尿病、冠心病病史；心、肝、肾功能正常者等。排除标准：存在吸入麻醉禁忌证或者静脉麻醉禁忌证者；认知功能障碍者；复发者等。患者或家属对本研究知情同意，且经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者术前均禁食6 h，入室后开放上肢静脉，监测生命体征。麻醉诱导：两组患者均给予8% 吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL），面罩吸入，将氧浓度控制在8 L/min；患者意识消失后，予以0.6 mg/kg 罗库溴铵注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183106，规格：5 mL∶50 mg）和0.4 µg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg），静脉注射，行气管插管。对照组患者给予0.2 µg/（kg·h）0.9%氯化钠溶液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20054037，规格：500 mL）静脉泵注。研究组患者给予相同剂量盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，规格：1 mL∶100 μg）静脉泵注。麻醉维持：两组患者术中均给予1%～3%七氟烷，将氧浓度控制在 2 L/min，静脉泵注1～2 µg/（kg·min）注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg），脑电双频指数控制在40～60。手术结束前30 min 停止输注苯磺顺阿曲库铵，缝合皮肤时停用七氟烷及右美托咪定。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始后5 min（T2）、手术结束时（T3）血流动力学指标，采用生命体征监测仪监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。②比较两组患者不良反应发生情况，包括苏醒期躁动、寒颤、胃肠道反应等。③比较两组患者拔管时间、苏醒时间及睁眼时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计量资料以表示，行t 检验，不同时间点计量资料采用重复测量方差分析；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学 与T0时比，T1～T3时两组患者DBP、HR、MAP 及SBP 水平均呈先降后升再降的趋势，且T1时研究组患者SBP、DBP、MAP 水平显著高于对照组，T3时DBP 水平及T2～T3时MAP 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者血流动力学比较

表1 两组患者血流动力学比较

注：与T0 时比，*P＜0.05；与T1 时比，#P＜0.05；与T2 时比，△P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究组 30 126.78±13.16 114.17±12.73* 121.54±12.97# 118.25±12.94* 71.49±8.35 67.43±7.86 84.18±9.73*# 78.38±8.87*#△对照组 30 128.03±13.12 95.45±10.24* 126.79±13.05# 122.14±13.05# 73.14±8.52 60.25±6.74* 88.31±10.23*# 85.46±10.02*#t 值 0.368 6.276 1.563 1.159 0.758 3.798 1.602 2.898 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数 HR(次/min) MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究组 30 80.72±11.49 76.18±9.63 84.36±12.07# 81.07±11.56 78.36±6.25 74.19±7.14* 84.79±8.49*# 82.18±8.09*#对照组 30 81.05±11.78 73.29±8.85* 89.74±13.69*# 87.39±13.42# 79.06±6.38 69.34±7.26* 89.83±8.67*# 86.93±9.02*#t 值 0.110 1.210 1.615 1.954 0.429 2.609 2.275 2.147 P 值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 拔管时间、苏醒时间及睁眼时间 研究组患者拔管时间、苏醒时间及睁眼时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者拔管时间、苏醒时间及睁眼时间比较( min)

组别 例数 拔管时间 苏醒时间 睁眼时间研究组 30 5.83±2.05 5.13±1.59 9.14±2.07对照组 30 7.08±1.96 6.68±1.45 13.23±2.18 t 值 2.414 3.945 7.452 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

七氟烷为新型麻醉药物，通过吸入麻醉可减少对机体呼吸系统的刺激，其还可快速达到预计麻醉深度，镇痛、肌肉松弛效果好，但麻醉苏醒期胃肠道反应及躁动发生率较高，影响患者手术效果及术后康复。右美托咪定作用于脑部及脊髓中的α2 肾上腺素受体，可抑制神经元放电，降低突触后膜兴奋性，发挥催眠、镇痛及镇静等作用[4]。

在手术过程中，患者血压、HR 等会出现一定波动，增加手术风险，因而维持患者围术期血流动力学稳定具有重要意义。右美托咪定可以抑制交感神经系统的活性，降低血清甲肾上腺素及肾上腺素浓度，同时可减轻外周血管得到阻力，从而起到提高血流动力学稳定性的作用；而麻醉药物七氟醚可引起血管扩张效应，右美托咪定与七氟醚共同作用使血管扩张作用减轻[5]。本研究结果显示，T1～T3时研究组患者SBP、DBP、HR、MAP 水平变化幅度均小于对照组，表明右美托咪定复合七氟烷可促使腹腔镜疝修补术患者血流动力学趋于稳定。麻醉苏醒期躁动为全麻术后常见的不良反应，其主要表现为一过性行为异常、意识障碍等，严重者可出现记忆能力受损等，而右美托咪定可以增强镇静和镇痛效果[6]。本研究结果显示，研究组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，而研究组患者拔管时间、苏醒时间及睁眼时间均短对照组，说明右美托咪定复合七氟烷一定程度上可降低腔镜疝修补术患者不良反应的发生风险，提高苏醒质量。

综上，右美托咪定复合七氟烷可提高腹腔镜疝修补术患者血流动力学的稳定性及苏醒质量，值得临床推广 应用。