低温等离子刀在小儿腺样体、扁桃体 联合手术中的应用分析

吴李仲

（琼海市人民医院耳鼻咽喉科，海南 琼海 571400）

腺样体、扁桃体肥大属临床常见儿科疾病，常会引起患儿打鼾，如果得不到及时有效的治疗，则会导致患儿出现多种并发症，严重时可影响患儿面部发育和睡眠呼吸，甚至危及生命安全[1]。目前临床上多通过手术切除的方式来改善患儿呼吸功能，但腺样体、扁桃体联合手术治疗对患儿造成的损害较大，不利于患儿术后恢复，处理不当则可引起多种术后并发症。低温等离子刀是通过刀头电极产生的能量使待切组织细胞发生萎缩、解体，最终脱落，其可减轻手术疼痛，促进患儿术后恢复[2]。本研究旨在探讨低温等离子刀在小儿腺样体、扁桃体联合手术中的应用效果及对患儿免疫功能的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2020 年5 月琼海市人民医院收治的48 例腺样体、扁桃体肥大患儿，按照随机数字表法将其分成对照组和试验组，各24 例。对照组男患儿15 例，女患儿9 例；年龄3～14 岁，平均（4.78±0.69）岁；腺样体肥大4 例，扁桃体肥大5 例，腺样体扁桃体同时肥大15 例。试验组男患儿14 例，女患儿10 例；年龄4～15 岁，平均（4.91±0.75）岁；腺样体肥大4 例，扁桃体肥大4 例，腺样体扁桃体同时肥大16 例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员审核并批准，且患儿家属对研究知情同意。纳入标准：参照《实用耳鼻咽喉科学》[3]中关于腺样体、扁桃体肥大的诊断标准；无其他严重器官功能障碍及精神障碍者；无手术禁忌证者等。排除标准：合并严重血液类疾病及传染病等；贫血、营养不良者；免疫功能障碍者等。

1.2 方法 对照组患儿行腺样体、扁桃体联合手术，给予患儿全麻处理，待患儿麻醉起效，沿扁桃体被膜从上极向下剥离，利用圈套器将一侧扁桃体套除，随后立即将棉球置于出血点，行压迫止血，接着以相同的方式将另一侧扁桃体和腺样体切除，切除完成后，对创面进行检查，确认切除干净后对切口进行缝合，并实施电凝止血。试验组患儿在腺样体、扁桃体联合手术中使用等离子刀手术治疗，选用低温等离子刀为美创公司生产的低温等离子手术系统。手术时患儿取平卧仰头位，垫肩薄枕，静脉全身麻醉，麻醉满意后，开口器充分暴露口咽部及双侧扁桃体，采用生理盐水+0.1%肾上腺素注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021054，规格：1 mL∶1 mg）于扁桃体上、中、下三点进行局部浸润麻醉，0°鼻窥镜辅助下，低温等离子沿扁桃体被膜完整切除双侧扁桃体，术中注意避免损伤悬雍垂及血管，小儿吸痰管经鼻插入并向前牵拉软腭以充分暴露鼻咽部及腺样体，70°鼻内镜辅助下，精确辨认确定咽鼓管圆枕位置，低温等离子刀于圆枕内侧蚕食样切除腺样体，注意避免损失咽鼓管圆枕及悬雍垂，止血至创面无明显渗血后，结束手术，切除标本做病理组织学检查。两组患儿术后均积极实施抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间。②分别于术前及术后3 d、 1个月采集两组患儿空腹静脉血4 mL，使用流式细胞仪检测CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③比较两组患儿术后并发症及复发情况，术后并发症包括切口水肿、术后出血。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验，多时间点比较用重复测量方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 试验组患儿的手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿手术情况比较

表1 两组患儿手术情况比较

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)对照组(n=24) 61.02±4.93 42.13±3.20 12.64±2.41试验组(n=24) 32.34±2.78 14.76±1.97 5.52±1.03 t 值 24.825 35.682 13.309 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 从术前至术后3 d、1 个月，对照组患儿CD4+百分比与两组患儿CD4+/CD8+比值先降低后升高，对照组患儿CD8+百分比先升高后降低；术后3 d 试验组患儿CD4+/CD8+比值高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其他时间点两组间CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.3 并发症及复发情况 两组患儿复发率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患儿并发症总发生率为4.17%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组患儿免疫功能比较

表2 两组患儿免疫功能比较

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3 d 比，#P＜0.05。

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+术前 术后3 d 术后1 个月 术前 术后3 d 术后1 个月 术前 术后3 d 术后1 个月对照组(n=24) 38.65±4.06 33.55±6.07* 38.35±3.79# 27.55±3.20 29.57±3.34* 27.04±3.66# 1.39±0.03 1.13±0.08* 1.41±0.06#试验组(n=24) 38.68±4.08 36.00±6.18 38.20±3.77 27.58±3.87 28.67±3.42 27.30±3.75 1.40±0.03 1.31±0.02* 1.40±0.04#t 值 0.026 1.876 0.137 0.040 0.922 0.243 1.156 10.694 0.679 P 值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05

表3 两组患儿并发症及复发情况[ 例(%)]

3 讨论

扁桃体肥大以扁桃体异常肥大为主要临床表现，其多是由病原体入侵所引起，当病原体进入患儿体内后，多会隐藏于患儿扁桃体小窝内，当患儿受凉、劳累等因素导致其抵抗力降低之后，病原体则会在患儿扁桃体部位进行快速繁殖，从而引起患儿发病，并出现炎症[4]。腺样体肥大同样也是儿童常见的疾病之一，腺样体与扁桃体均会随着患儿年龄的增大而逐渐增大，直至10 岁后逐渐开始萎缩。当患儿腺样体反复受到炎症影响时，便会导致患儿腺样体发生病理性增生，从而引发患儿打鼾、睡眠不稳等症状，严重时可导致患儿发生呼吸暂停。

临床上治疗扁桃体肥大和腺样体肥大多采用腺样体、扁桃体联合手术，但该手术对患儿造成较大伤害，术中出血量较多，在实施电凝止血的过程中由于温度较高还有可能对其他组织造成损害，进而导致患儿术后常会出现较为强烈的疼痛感，并引起多种并发症，不利于患儿术后恢复，且易复发。低温等离子技术是以电化学为基础的新兴技术，其利用特定频率的电能，使生理盐水产生等离子体，在蛋白质可逆变性温度范围内依靠等离子体产生的声波将分子键打开，从而将扁桃体和腺样体有效切除[5-6]。本次研究中，试验组患儿手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率均短于或低于对照组患儿，试验组患儿复发率低于对照组，但差异无统计学意义，其原因可能在于腺样体、扁桃体联合手术中使用等离子刀手术不会对病灶周围组织造成较多损害，操作得当可实现零出血，手术过程中也不会对患儿造成热损伤，可降低患儿术后疼痛感，舒适度更高，与此同时大幅度降低术后并发症的发生，降低复发 率[7]。扁桃体位于上消化道和呼吸道的入口，腺样体位于鼻腔后，也叫鼻咽扁桃体，两者属于全身淋巴系统的主要组成部分，可作为防御外界细菌及致病因子的第一道防线；同时其也是生成淋巴细胞的主要场所，并可产生各种免疫球蛋白。因此，扁桃体、腺样体参与细胞免疫的全过程，并具有有效调节和激发机体免疫功能的作用。本研究结果显示，试验组患儿仅术后3 d CD4+/CD8+比值较术前降低，但高于对照组；其他时间点两组间CD4+、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值比较，差异均无统计学意义。提示低温等离子刀应用于小儿腺样体、扁桃体联合手术中对患儿的免疫功能影响较小，其原因可能与低温等离子刀在低温下使靶组织中的细胞分解成碳水化合物和氢化物，导致组织凝固坏死，使坏死细胞脱落，对宿主免疫完整性或宿主的免疫活力的损伤较为轻微有关[8]。

综上，将低温等离子刀应用于小儿腺样体、扁桃体联合手术中，可缩短患儿手术时间，降低术中出血量，对患儿的免疫功能影响较小，且可降低术后并发症及复发率。值得临床推广应用。