悬雍垂腭咽成形术联合扁桃体等离子切除术治疗睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

陈小良 郑立彤 林庆强

(福建医科大学附属闽东医院，宁德，355000)

睡眠呼吸暂停综合征的病因较多，扁桃体肥大、腺样体肥大为导致阻塞病变的常见原因，对于该类患者早期实施有效的治疗十分重要。多数患者实施腺样体切除术治疗，但是受多种因素影响，治疗效果多不佳[1]。而通过对患者实施扁桃体切除术，取得显著效果，扁桃体切除术方式较多，如激光切除、低温、剥离法、挤切法等，虽然上述方法具有一定效果，但是由于多种因素影响，导致单一治疗效果不佳；而通过实施悬雍垂腭咽成形术、扁桃体等离子切除术联合应用，能够取得显著效果[2]。因此，本研究采用悬雍垂腭咽成形术联合扁桃体等离子切除术治疗睡眠呼吸暂停综合征，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年12月福建医科大学附属闽东医院收治的睡眠呼吸暂停综合征患者30例作为研究对象，分为对照组和观察组，每组15例。观察组中男8例，女7例；年龄25～46岁，平均年龄(35.51±1.30)岁。对照组中男9例，女6例，年龄26～46岁，平均年龄(36.02±1.52)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准[3]，且病因是扁桃体和腺样体肥大者；2)对本研究知情同意，且签署知情同意书者；3)每小时呼吸暂停次数(AHI)>30次者；4)无手术禁忌证者。

1.3 排除标准 1)伴有其他引起睡眠呼吸暂停综合征疾病者，比如肢端肥大症、甲状腺功能低下等；2)存在中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征者；3)合并其他严重疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组实施悬雍垂腭咽成形术治疗，给予患者气管插管全麻，并进行常规消毒铺巾，采用开口器张口，使其口咽部充分暴露，向外侧缝合患者后弓黏膜、扁桃体窝、前弓黏膜，消灭死腔，将咽腔有效面积扩大。沿悬雍垂根部切开，并将部分肥厚的腭咽弓黏膜皮瓣进行游离，转移直至右扁桃体窝下极创面，将部分悬雍垂切除，采用3-0可吸收线进行缝合。用等离子刀消融塑形悬雍垂，并采用2-0可吸收线缝合创面，术后咽腔明显扩大。若患者病情程度轻，可对患者腭帆间隙实施解剖，将黏膜下脂肪组织切除，对患者肌肉组织实施钝性分离，对于腭帆张肌与腭帆提肌进行保留，并沿悬雍垂两侧切开软腭咽面黏膜，切除部分腭舌弓以及腭咽弓黏膜及肌层，再缝扎成型。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上给予其扁桃体等离子切除术治疗，采用本研究提供的离子射频刀完成手术，在术前对每位患者扁桃体的大小实施评估，再根据每位患者的扁桃体大小情况，对切除范围进行确定，一般切除患者双侧全部扁桃体，使残留的扁桃体游离缘平咽腭弓水平，从而利于患者口咽腔扩大。具体操作方法：用等离子刀作右前、后腭弓游离缘黏膜切口，并与包膜紧贴、分离，将扁桃体于扁桃体窝进行游离，直至将右侧扁桃体摘除，若扁桃体窝存在少许活动性出血，给予其电凝止血，用等离子刀将右侧部分肥厚腭咽-悬雍垂黏膜组织消融，按照上述方法完成左扁桃体摘除。

1.5 观察指标 观察比较2组患者的临床疗效及不良反应发生率。1)临床疗效：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2009年制定的相关判定标准，其中AHI<5次/h为显效；AHI<20次/h，且降低幅度≥50%为有效；AHI降低幅度<20%为无效。总有效率=显效率+有效率。排除AHI指标外，应充分考虑低氧血症、主观症状程度变化。2)不良反应：包括出血、呼吸困难、不适。分别观察统计2组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 观察组的总有效率为93.33%，显著高于对照组的53.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者不良反应率比较 观察组的不良反应发生率为6.67%，显著低于对照组的40.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的不良反应率比较[例(%)]

3 讨论

在临床睡眠呼吸障碍疾病中，睡眠呼吸暂停综合征十分常见，此病常发生于夜间，以睡眠觉醒、呼吸暂停、呼吸不规则等为主要临床表现，而部分患者还伴有其他临床表现，例如疲乏、嗜睡等，若治疗不及时，可累及患者的全身多个器官和系统，对患者健康和安全造成不良影响，而有效治疗措施的实施极为重要，能显著改善患者预后，促进患者早期康复[4-5]。目前临床对于该疾病一般以手术方式治疗，但单一手术无法达到预期疗效，而通过实施联合治疗的方式，能够产生较好的协同作用，同时能够提高手术治疗的有效性以及安全性。

悬雍垂腭咽成形术为一种常见的手术[6]，通过对患者悬雍垂完整保留，将患者软腭切除范围扩大，能保持患者咽腔的正常生理完整形态，依靠术后悬雍垂肌、腭帆张肌、腭帆提肌及两侧软腭瘢痕组织收缩，使悬雍垂逐步回缩至正常生理水平，能将患者咽腔显著扩大，提升治疗效果，预防术后并发症的发生。同时在患者治疗过程中值得注意的是，需在手术前对每位患者阻塞部位进行明确[7]。据统计，在睡眠呼吸暂停综合征中多数患者的阻塞平面位于软腭水平，另有少部分患者的阻塞平面位于鼻腔、鼻咽部、舌根等部位。扁桃体等离子切除术主要有剥离法和挤切法2种，剥离法通常可在局麻或全麻下进行，麻醉后用扁桃体钳牵拉扁桃体，利用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，用扁桃体剥离子分离扁桃体被膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器切下扁桃体下级根蒂。通过采用扁桃体等离子切除术，能显著减少患者术中出血量，缩短患者手术时间，提高手术效果。但是部分患者在手术后，伴有出血现象，一般患者手术后24 h内发生出血可以判定为原发性出血[5]。多数患者常发生在术后6 h内，是由于止血不彻底、手术不细致或者麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张而导致的，临床应引起重视。在本研究结果中，观察组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，由此说明采用上述2种方式联合治疗具有显著治疗效果，且安全性高。

综上所述，悬雍垂腭咽成形术联合扁桃体等离子切除术治疗睡眠呼吸暂停综合征患者效果较好，且安全性高，值得进一步推广应用。