门诊西药房处方调剂差错分析与防范对策

秦超燕

门诊西药房主要职责是为患者调剂药品和配置药品。随着医疗卫生事业的不断发展和提高，门诊西药部门工作强度日益加大，大量流动性患者以及涉及药品范围广等因素均加重了门诊西药部门的工作量。临床药师在工作中稍有疏忽均有可能导致差错，且处方调剂质量也会影响患者的治疗效果［1-2］。因此，统计分析门诊西药房处方调剂差错原因，寻找相对应的防范对策是保证门诊西药部门处方调剂质量的关键所在，特别是近年来人们对医疗服务水平要求的提高，使得门诊西药部门处方调剂差错也成为患者们最为关心的问题。为提高门诊西药部门处方调剂水平，现对本院2016—2018 年门诊西药处方调剂中出现的差错及原因进行汇总分析，并提出相应的防范对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集广西中医药大学第一附属医院门诊西药部门2016—2018 年调剂的1 429 651 张处方中出现处方调剂差错的处方为研究对象，相关资料源于《差错记录本》。

1.2 方法 分析2016—2018 年本院1 429 651 张处方中16 张处方调剂差错出现的原因，并统计差错处方中各年份差错情况、差错类型、差错原因等。

1.2.1 本院2016—2018 年门诊西药部门处方调剂差错类型（1）药品数量差错：如将地塞米松注射2 支，少发1 支；将瑞舒伐他汀钙片少发2 盒。（2）发错患者姓名：将卢志息患者的药品错发给患者占国红、将郭智患者的药品错发给患者谢智，这类差错问题会造成严重的医疗事故，且影响恶劣。（3）药品名称差错：将“复方多粘菌素B 软膏”错发成“多磺酸多粘糖乳膏”、将“精蛋白生物合成人胰岛素注射液50R 笔心”错发成“重组赖脯人胰岛素注射液”、将“注射用胸腺法新”错发成“注射用绒促性素”等，这类处方差错会容易造成严重的医疗事故。（4）规格差错：如将“苯磺酸氨氯地平片5 mg×20 片”错发成“苯磺酸氨氯地平片5 mg×7 片”。（5）用法用量差错：如将“厄贝沙坦片（1 片，1 次/d）”与“碳酸氢钠片（2 片，3 次/d）”贴反、将“甲巯咪唑片（1 片，1 次/d”错写成“甲巯咪唑片（2 片，3 次/d）”。

1.2.2 本院2016—2018 年门诊西药部门处方调剂差错原因（1）药房工作人员：因门诊西药部门工作量巨大，每日处方量超过1 500 余张，平均日常每分钟约发出1～2 张处方，约需在30 秒～1 分钟内完成1 张处方的全部操作，其中处方审核、药品调配、用法用量标签的粘贴以及发放药品、嘱咐患者用药事项、用药禁忌等常规工作，加重药房工作人员的工作压力，如遇到周一等工作日患者人流量大，加之处理药品范围广等情况更易导致处方调剂出现问题。此外，药房人员工作责任心不足、对药品相关知识掌握不全面等均会造成药品错发、数量差错、患者姓名混淆。如将地塞米松注射2 支少发1 支、将瑞舒伐他汀钙片少发2 盒。此外，本院2017 年因新员工上岗，对业务的熟悉程度不够，故导致处方调剂差错发生率增加，这也是造成处方调剂差错的原因之一。（2）药房管理问题：药品陈列不规范、摆放位置不整齐，两种相邻的药品间无特殊隔断均易导致药房工作人员在调配过程中出现药品窜位等，因频繁更换药品摆放位置或外观，药品名称相似的药品放在同一药架均易导致差错，如“泼尼松片”与“维生素B12片”因位置相近而导致错发的情况；药房人员如仅凭工作经验取药，而不仔细审核药品用法用量、规格、名称等常规工作往往易发生差错。此外，如药架标签不清晰、对药品效期管理不当等均易导致医疗差错的发生。（3）药品问题：同一药品不同规格，如“苯磺酸氨氯地平片”有20 片、7 片等规格，易出现差错；外观相似的药品，门诊药方部分药品的包装颜色或药品名称相似均易导致药师调配时出现差错；同品、不同厂家的药物，如国产“注射用胸腺法新”与进口“注射用胸腺法新”均通用一个名称，规格相似，易导致出现调配差错；名称相似的药品：如将“复方多粘菌素B 软膏”错发成“多磺酸多粘糖乳膏”、将“精蛋白生物合成人胰岛素注射液50R 笔芯”错发成“重组赖脯人胰岛素注射液”、将“注射用胸腺法新”错发成“注射用绒促性素”等。（4）处方因素：药房药师在核对处方时易将患者姓名混淆，如“黄水莲”和“黄玉莲”患者姓名相似，如果2 位患者同时到药房取药，药房工作人员不清楚患者真实姓名，发药过程中将药品放置一处，易导致患者领错药品。（5）其他：门诊药房业务量较大，取药高峰时，大厅环境吵杂，患者和家属往往情绪急躁，容易听错姓名，错将其他患者的药品领取而造成调剂差错；书写处方（急诊绿色通道处方）不规范、字迹潦草也会造成调剂差错。

2 结果

2.1 2016—2018 年门诊西药部门处方调剂差错发生情况 2016—2018 年门诊西药部门处方数分别为417 248 张、487 114 张、525 289 张，共出现调剂差错16 张，各年份差错发生率分别为0.071 9‰、0.225 8‰、0.038 1‰。因2017 年本院新员工上岗等因素，差错处方调剂发生率较高，其他两年呈下降趋势。见表1。

表1 2016—2018 年各年份门诊西药部门处方调剂差错发生情况

2.2 2016—2018 年所有处方调剂差错类型 本院门诊西药部门处方调剂差错类型主要分为品种差错9 例、数量差错2 例、错发患者3 例、用法用量2 例。见表2。

表2 2016—2018 年所有处方调剂差错类型

2.3 2016—2018 年门诊西药部门处方调剂差错原因 2016—2018 年本院门诊西药部门处方调剂差错原因主要有同种药品不同规格1 例、药品包装相似3 例、药品名称相似3 例、药师不熟练6 例、其他原因3 例。见表3。

3 讨论

门诊西药部门的防范对策主要有以下4 个方面。（1）药房人员管理。需严格执行药品调配、审核、发放等工作流程以及遵守药房各项规章制度［3-4］。①信息管理：药房工作人员在调配处方药品时需严格执行有关处方科室、患者姓名、患者年龄、药品名称、药品规格、药品数量、患者实际用药剂量、药品配伍禁忌以及药品形状、药品用法用量、药理、临床诊断等的“四查十对”规章制度。药品发放窗口需配备两名工作人员，从而减少单人发放药品的工作量以及差错发生率。②工作人员管理［5-6］：药房工作人员的工作态度、作风以及责任感均会增加处方调配差错发生率，因此需切实加强药房工作人员的岗位责任感，定期组织岗位培训，如本院2017 年因新入职工作人员对业务操作不熟练以及专业知识不严谨等问题导致差错率较往年增多，需加强药品调配培训，对上述出现此类问题的工作人员需每周进行有规律、有计划的小课堂培训，低年资员工需按要求整理讲课内容，并针对工作中遇到的相关问题进行互助讨论。此外，需制定上岗培训手册，选拔带教老师成立带教小组，制作考核题库。③取药秩序及核对方式［7］：药房管理者需合理安排工作班组，避免疲劳工作。此外取药窗口需秩序井然，安排安保时刻要求患者排队取药，对同姓名的患者需反复核对患者手中的发票联与处方单内容，如出现疑问需让患者到医师处进行药品确认，避免发药差错。（2）药房药品管理。对药品明显、规格、同种药品不同厂家、剂量、价格等进行归纳管理：①药品陈列管理［8］：对相似外观、相似品名、成分、厂家等药品需采用不同图案的标签进行分类和警示，如应用三角、灯泡、衣服等分别代表规格、品名、包装相似的药品，对药品厂家的标识可采用“房子”的提示卡进行识别；对外观型号等有变化的药品需应用“有变请注意”等牌子提示，并且管理者需定期组织药房工作人员对照学习，加强对药品信息的辨识能力，一旦出现新的混淆药品，应及时告知，重点督导［9］。②药效管理：管理者需安排专门人员定期核查药品效期，对即将过期药品立即贴出警示，避免药房残留过期失效药［10］。（3）升级电子信息系统。对目前医院电子处方信息系统需进行完善和升级，避免系统因用法用量、文书错误等造成差错发生率增加。（4）加强处方审核的重要性。要求药房工作人员必须养成仔细核对处方和清单的习惯，从根本上杜绝处方调配差错事故的发生［11］。此外，加强科室沟通与交流。收款挂号处务必要在患者挂号时留下可联系的手机号码，以便出现问题方便解决；定期编制药讯和更新药物信息，为医师提供用药参考；针对个别医师的问题，加强沟通，避免相似（如按键错误问题）问题的出现。

表3 2016—2018 年门诊西药部门处方调剂差错原因

综上所述，门诊西药部门处方调配差错的原因多种多样，加之工作量的增加也会导致差错事故比例增多，且随着我国医院现代化药房的逐步建设，“人性化服务”“以人为本”等药学服务逐步完善，西药部门处方调配差错问题作为药房服务质量的关键所在，需认真分析总结差错原因，寻找相应的解决对策，才是解决问题之道。