B 型脑钠肽联合超敏C 反应蛋白检测对冠心病介入治疗患者预后的评估价值

邹宇

冠心病是一种心血管疾病。临床治疗该病主要采用介入术进行治疗，可明显缓解临床症状［1］，但介入术治疗并不能完全根除冠心病的相关危害因素，且不能逆转心肌缺血性损伤，患者术后仍可能出现不良心血管事件［2］。如何对冠心病患者术后不良心血管事件进行预防和控制是临床工作者研究的重点。有研究发现，B 型脑钠肽（BNP）在冠心病患者介入治疗后预后评估中有一定的应用价值［3］。同时研究显示，血清中的相关炎性标志物在冠心病患者疾病诊断、治疗、预后评估也具有一定临床价值。超敏C 反应蛋白是炎性反应时相蛋白，可对内皮细胞炎性反应造成直接的影响，且会导致患者的动脉出现粥样硬化的情况。本研究旨在探讨BNP 联合超敏C 反应蛋白检测对冠心病介入治疗患者预后的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年6 月于怀化市第一人民医院行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者50 例，纳入标准：（1）符合冠心病的相关诊断标准，且接受介入治疗者；（2）冠状动脉造影显示冠状动脉管腔狭窄度在50%及以上者；（3）自愿参与本研究者。排除标准：（1）合并心肌病、脑卒中、心脏瓣膜病等疾病者；（2）免疫系统疾病者；（3）周围血管疾病者；（4）肝肾功能严重不全；（5）精神性疾病者；（6）难以对本研究积极配合者。50 例患者中男29 例，女21 例；年龄34～79 岁，平均（56.0±6.8）岁；病程1～7年，平均（3.60±0.15）年。根据疾病类型分为3 组，其中急性心肌梗死为C 组（n=11 例），稳定型心绞痛为D 组（n=16例），不稳定型心绞痛为E 组（n=23 例）。根据患者术前5 min BNP 检测结果分为2 组，其中BNP 水平为324.09 ng/L以上者为A 组（n=19 例），BNP 水平为324.09 ng/L 及以下者为B 组（n=31 例）。本研究经怀化市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有冠心病患者均实施经皮冠状动脉介入治疗，术前，给予患者氯吡格雷（口服，75 mg/次，1 次/d）、阿司匹林（口服，100 mg/次，1 次/d），术后在阿司匹林、氯比格林的基础上给予患者低分子肝素治疗，以皮下注射的方式实施干预，5 000 U/次，2 次/d，连续实施3 个月的治疗。冠心病患者在介入术前、术后2 d，检测BNP、超敏C 反应蛋白。采集受检者的晨起空腹静脉血3 ml，离心处理，1 200 r/min，离心5 min，取上清液，以全自动生化分析仪，以ELISA 试剂盒实施检测BNP 水平，以乳胶颗粒增强免疫透射比浊法实施超敏C 反应蛋白的检测。

1.3 观察指标 比较C 组、D 组、E 组患者术前5 min、术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平，并比较A 组、B 组不良心血管事件（包括心绞痛、心律失常、冠状动脉旁路移植、非致死性心肌梗死等）发生情况及术后3 个月左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C 组、D 组、E 组患者BNP、超敏C 反应蛋白水平 C组、D 组、E 组术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平高于术前5 min，差异有统计学意义（P<0.05）；C 组术前5 min、术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平高于D 组、E 组，E 组术前5 min、术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平高于D 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 A 组、B 组患者不良心血管事件发生情况及LVEF 水平 A 组不良心血管事件发生率高于B 组，差异有统计学意义（χ2=5.534，P<0.05）。见表2。A组LEVF为（62.58±5.02）%，低于B 组的（51.33±7.25）%，差异有统计学意义（t=6.484，P<0.05）。

表1 3 组BNP、超敏C 反应蛋白水平比较（）

表1 3 组BNP、超敏C 反应蛋白水平比较（）

注：与同组术前5 min 比较，aP<0.05；与C 组比较，bP<0.05；与E 组比较，P<0.05

表2 A 组、B 组患者不良心血管事件发生情况 ［例（%）］

3 讨论

冠心病有着较高的发生率，患者主要临床表现为猝死、心肌梗死、心肌缺血等［4］，炎性反应是冠心病患者的主要发病机制，患者受炎性递质的影响，巨噬细胞、平滑肌细胞增殖、迁移，产生免疫反应，进而出现斑块［5］。

经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病的主要方法，可较好对患者的病情进行改善，但是患者会因为手术创伤，较易出现心律失常、心肌梗死、心力衰竭等情况，影响患者的预后［6-7］，因此，加强冠心病介入治疗患者预后的评估，并实施相关的治疗干预，十分必要。本研究结果显示，C 组、D 组、E 组术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平高于术前5 min；C 组术前5 min、术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水高于D 组、E 组，E组术前5 min、术后2 d BNP、超敏C 反应蛋白水平高于D 组。A 组不良心血管事件发生率高于B 组，LEVF 低于B 组，表明BNP、超敏C 反应蛋白在冠心病介入患者预后评估中应用，有着一定的价值，可对患者的疾病严重程度判断。贾淑杰等［8］研究表明，BNP 可以作为冠心病患者介入治疗效果评价的重要指标，为患者护理、诊疗方法改进，提供参考依据。

BNP 是一种多肽激素，由氨基酸组成，主要源于人体的心室肌细胞中，若心室壁张力升高，则会使得BNP 分泌，特别是左心室，BNP 的分泌量与左心室功能障碍程度呈正相关。BNP 具有利钠、利尿、增加肾小球滤过率等作用，在心血管系统中，可对静脉、动脉扩张，降低右房压、体循环阻力，增加心脏指数以及每搏量，但是对于动脉压、心率等的影响较小。BNP 可对左室功能评价，在心肌缺血或心室张力增加时，会导致BNP 水平升高，表明BNP 在心脏疾病诊断以及其预后评估中应用，可获得较好的效果。BNP 有着较高的灵敏度，能够对心肌缺血的具体范围和程度反映，其水平越高，患者的预后越差［9］。大量研究显示，BNP 水平与冠心病患者介入术后的预后之间，有着密切的联系。导致BNP 水平越高预后越差的原因可能是患者心肌损伤较严重，而实施介入术治疗，不会对不可逆性心肌缺血损伤产生有效作用。BNP 能够对患者的冠状动脉病变程度进行反映，其浓度的高低，会随着患者冠状动脉血管累及的范围以及程度，而不断地升高，对患者血浆BNP 浓度检测，能够较好地对冠心病介入治疗患者的预后评估。

C 反应蛋白是一种非特异性炎症标记物，常规情况下，超敏C 反应蛋白在机体中的水平较低，机体出现急性炎性反应或严重损伤时，超敏C 反应蛋白水平会明显升高，且患者的病情越重，其水平越高。同时，C 反应蛋白会产生、活化炎症细胞，导致血管内皮出现损伤，使得脂质代谢异常和血管痉挛，对心肌缺血缺氧、心血管事件等诱发。介入治疗是侵入性操作的一种，患者在支架置入后，会因为球囊扩张等，而损伤血管内膜，对心血管内皮功能造成影响，炎症细胞受到一定的刺激后，会对大量的炎性因子释放，使得超敏C 反应蛋白的水平升高。对冠心病患者超敏C 反应蛋白水平检测，可根据其具体检测的结果，实施辅助性的治疗，若患者的超敏C 反应蛋白水平不断的升高，则表示患者的病情未好转，若其超敏C 反应蛋白水平降低，则表示患者的病情好转［10］。

综上所述，BNP 联合超敏C 反应蛋白检测在冠心病介入治疗患者预后评估中应用价值较高，可对患者的病情严重程度进行判断，且可预测患者不良心血管事件发生情况，更好地为患者实施相关的辅助性治疗提供参考依据，促进患者预后的改善。