超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺良恶性占位病变诊断中的应用价值

黄奕红

乳腺癌是当前危害女性健康的首位恶性肿瘤，具有高患病率、致死率，且患者人群趋于年轻化，不仅给患者身心造成巨大痛苦，也给家庭和社会带来很大影响。早期正确诊断及早期合理治疗乳腺良性占位病能够降低良性病变的恶化率，改善患者预后。随着现代医学影像技术的迅速发展，超声弹性成像（UE）与彩色多普勒超声（CDFI）在乳腺良恶性占位病变诊断中的应用越来越广泛，其中UE 近年来兴起的一种超声检查新技术，通过对比乳腺良、恶性占位病变组织弹性力学特征来评判病灶内部的病理变化，进而对乳腺恶性占位性病变及乳腺良性占位性病变进行区分。本研究旨在探讨UE 与CDFI 在乳腺良恶性占位病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福州市二医院2018 年3 月—2020 年3月收治的乳腺占位性病变（174 个病灶）女性患者145 例，年龄20～80 岁，平均（45.4±10.8）岁；肿块位置：左侧87例，右侧58 例；就诊原因：疼痛68 例，乳头溢液50 例，乳头内陷22 例，橘皮样改变15 例；从发现肿块至确诊的时间：1～6 个月，平均（3.4±1.5）个月；伴有腋窝淋巴结肿大24例。纳入标准：（1）采取手术治疗，并经手术病理结果证实；（2）对本研究内容知情并签署知情同意书。排除合并心肝肾等脏器疾病者。

1.2 超声检查方法 所有患者入院时均采用UE 与CDFI 进行病灶扫查，使用GE Logic E9 型CDFI 诊断仪，9L-D 线阵探头，探头频率设置为7.5～12.0 MHz，令患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房，使用常规二维模式进行双侧乳房扫查，确定病灶后再使用CDFI 检测病灶内的血流情况，选择Adler 血流分级法对血管条数最多的病灶切面进行血流分级评判，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，病灶内无血流为0 级，病灶发现少量血流（1～2 处点状血流）为Ⅰ级，病灶发现中量血流（2 或3条小血管）为Ⅱ级，病灶发现丰富血流（4 条以上血管）为Ⅲ级，其中0 级、Ⅰ级为阴性，Ⅱ级、Ⅲ级为阳性，再使用脉冲多普勒测量血流阻力指数（RI），测量至少3 个心动周期的稳定频率，计算平均值作为最终RI 值，RI<0.7 视为阴性，RI ≥0.7 视为阳性，最后使用UE 检查测量病灶硬度特征，根据病灶的弹性图像颜色采用5 分法进行评价，病灶整体或大部分为绿色为1 分，病灶中心点为蓝色，病灶周围为绿色为2 分，病灶区内绿色和蓝色所占比例相近为3 分，病灶整体为蓝色，或病灶取进少许为绿色为4 分，病灶及周围组织均为蓝色为5 分，1～3 分为阴性，4～5 分为阳性。超声诊断结果由2 位5 年以上超声诊断经验的超声医师负责，当评判结果不一致时，交由科室主任进一步诊断。

1.3 观察指标 以手术病理结果为金标准，将患者分为良性病灶组109 个病灶和恶性病灶组65 个病灶，进行UE 评分与病理结果、CDFI 血流分级与病理结果、RI 与病理结果、CDFI血流分级联合RI 与病理结果的对照分析，比较UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 诊断乳腺良恶性占位病变的灵敏度、特异度及准确度。灵敏度=恶性病灶组真阳性病例数/恶性病灶组例数，特异度=良性病灶组真阴性病例数/良性病灶组例数，准确度=（恶性病灶组真阳性病例数+良性病灶组真阴性病例数）/总病例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 145 例患者共有174 个乳腺占位性病灶，良性病例95 例，共有109 个乳腺占位性病灶，包括78 个为纤维腺瘤、22 个为纤维囊性乳腺病、5 个为炎性病变、4 个为导管内乳头状瘤；恶性病例50 例，共有65 个乳腺占位性病灶，包括58 个为导管内癌、4 个为小叶癌、1 个为黏液腺癌、1 个为湿疹样癌、1 个为髓样癌。

2.2 UE 评分与病理结果对照分析 良性病灶组UE 评分为（1.69±0.33）分，低于恶性病灶组的（4.34±0.40）分，差异有统计学意义（t=46.232，P<0.01）。

2.3 CDFI 血流分级与病理结果对照分析 良性病灶组和恶性病灶组CDFI 血流分级比较，差异有统计学意义（χ2=69.432，P<0.01）。见表1。

表1 CDFI 血流分级与病理结果对照分析（例）

2.4 RI与病理结果对照分析 良性病灶组RI为（0.20±0.05），低于恶性病灶组的（0.71±0.12），差异有统计学意义（t=38.152，P<0.01）。

2.5 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 对乳腺良恶性占位病变的诊断效能 良性病灶组和恶性病灶组UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 检测阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。UE+CDFI+RI 联合检测对乳腺恶性占位病变的灵敏度高于单一UE、CDFI、RI，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2～3。

表2 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 对乳腺良恶性占位病变诊断的阳性率 ［例（%）］

表3 UE、CDFI、RI、UE+CDFI+RI 对乳腺良恶性占位病变的诊断效能（%）

3 讨论

乳腺癌是威胁女性患者身体健康及生命安全的首位恶性肿瘤，且其患病率呈逐年增长趋势，病死率亦随之增长，而早期诊断是改善乳腺癌预后的关键，因而，乳腺癌早期筛查及诊断成为乳腺癌防治工作的重要课题［1-2］。腺X 线检查和乳腺超声检查是乳腺癌检查的常用有效方法，其中乳腺超声检查通过分析乳腺占位性病灶的良性恶性的超声特征进行研究，认为CDFI、脉冲多普勒血流检测技术（RI）能够获取病灶血流情况且可获得血流动力学参数，作为良恶性病灶的鉴别标准。研究显示，肿瘤区血管的生长是正常组织200 倍，这是由于肿瘤组织能够分泌大量的血管生长因子（VEGF），从而促进肿瘤内部新血管的形成，且随着肿瘤变大，血管数量随之增加，并出现扭曲扩张、动静脉短路等形态及功能异常，故乳腺癌超声检查可见血流丰富且流速快，且血管多迂曲不规则呈网络状结构，但良性病灶则表现为血流速慢，且血管为点状、断续细线状［3-4］。恶性肿瘤在生长时会有大量新生血管形成，破坏宿主器官及组织的大部分微血管，肿瘤细胞侵入血管后可促进癌栓形成，导致静脉回流不畅而呈高阻力状态［5-6］。

本研究结果显示，良性病灶组和恶性病灶组CDFI 血流分级存在明显差异，对乳腺良恶性占位病变的敏感性、特异性、准确性分别为73.85%、70.73%、78.16%，良性病灶组和恶性病灶组RI 水平存在明显差异，对乳腺良恶性占位病变的敏感性、特异性、准确性分别为76.92%、70.71%、79.31%，其敏感性、特异性、准确性均较低，这是由于CDFI 仅能显示小血管水平，无法检测出微小血管，另外肿瘤组织内如存在坏死或液化也无法获得血流信号，对于位置较深或直径较小的肿块也不能显示血流信号，因而，只通过检测血流信号丰富程度判断乳腺良恶性占位病变会产生部分假阳性和假阴性结果。

UE 是近年新兴的一种超声检测技术，能够通过测量病灶弹性系数来获取病灶组织硬度情况，进而判断病灶的良恶性情况，能够很好地克服CDFI、脉冲多普勒血流检测技术诊断不足，提高诊断效能［7-8］。本研究结果显示，UE 对乳腺占位性病变的敏感性、特异性、准确性分别为84.62%、86.26%、85.63%，较CDFI 血流分级和RI 诊断效能明显提高，尤其对于直径小、新生血管较少、血流速度慢的病灶，能够很好地进行鉴别，但差异不明显。乳腺内各组织间弹性系数也可能存在叠加，导致UE 诊断效能仍不是十分理想，这是由于部分良性病灶组织可能存在机化、纤维化、钙化等，导致病灶组织弹性变小，引起UE 评分增加，出现假阳性。另外如果肿瘤病灶内出现液化坏死，会使UE 评分变小，可能出现假阴性，同时髓样癌等组织内含较多癌细胞，而纤维及胶原组织含量较少，也会使评分变小，可能出现假阴性。因而，尽管UE 对乳腺良恶性占位病变高于多普勒超声，但仍会存在误诊，应联合其他影像学检查以提高其诊断效能。本研究结果显示，UE+CDFI+RI 联合检测对乳腺恶性占位病变的灵敏度为98.46%，明显高于单一UE 的84.62%、CDFI 的73.85%、RI的76.92%，表明联合CDFI、脉冲多普勒血流检测技及UE 有助于提高乳腺良恶性占位病变的诊断灵敏度，提高阳性检出率，降低漏诊率，与文献［9-10］研究相符。

综上所述，UE 与CDFI 对乳腺良恶性占位病变均有一定的诊断效能，但单一检查仍存在一定漏诊率及误诊率，二者联合检查能进一步提高诊断效能，为临床制定治疗方案提供指导。