200 张含牛大力的中药饮片处方分析

余香，张健民，郑小吉，黎群足，梁志云

牛大力为豆科植物美丽崖豆藤Millettia speciosa Champ.的干燥根，味甘性平，具有补虚润肺、强筋活络的功效，为岭南地区著名的药食两用强筋补骨的中药［1-2］，临床主要应用于腰肌劳损、风湿性关节炎、慢性支气管炎等疾病［3］。目前对于牛大力的研究主要集中在药理作用、化学成分及质量标准等方面的研究，如对环磷酰胺引起免疫力低下的大鼠使用牛大力后，发现其能明显改善大鼠免疫力低下状态，起到提高体液免疫的作用［4］。钟益宁等［5］采用苯酚硫酸比色法测定三批处于生长期的牛大力多糖含量，发现种植年限越长的牛大力，多糖在植物根部聚集得越多，含量越高。曾聪彦等［6］通过对古今文献调研，对牛大力进行系统的本草考证，发现牛大力始载于《生草药性备要》，异名大口唇、扮山虎、大力牛等众多，牛大力名字始见于《岭南采药录》，现各地标准均以牛大力为正名收载，明确牛大力的名称及历史药用过程，区分异混淆品种，有助于规范牛大力的临床应用。但对于牛大力在临床应用过程中是否合理，处方是否规范，该如何更好地使用牛大力未见报道。本文通过对医院牛大力中药处方进行点评和处方用药剂量及配伍情况分析，为临床合理使用中药牛大力提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取江门市新会区中医院2017 年1 月—2018年1 月含有牛大力的中药处方200 张，记录患者年龄、性别、用药剂量、配伍情况等详细数据，应用Excel 软件统计处理相关数据，依据《处方管理办法》规定进行点评，并按照《广东省中药材标准》、《全国中草药汇编》规定的中药牛大力的适应证和用量范围，对处方中出现实际使用剂量、诊断、配伍等情况进行分析。

1.2 观察指标（1）分析不合理处方情况、处方用量情况，处方用量情况分析应排除不适宜处方的干扰，通过对处方用量分类汇总；（2）配伍情况，牛大力在临床应用中，针对病情较单纯的情况，可单味药治疗即能获得疗效，但若病情较重或病情较复杂，单味药力量有限且难全面兼顾治疗要求，因此一般需要与其他药物配伍使用。牛大力在临床上如何配伍，常与哪些药物配伍才能更好的发挥疗效，是其应用的关键，本文排除不适宜处方的干扰，将187 张处方中与牛大力配伍超过5 次的中药进行分类，并统计与牛大力发生配伍的次数。

2 结果

2.1 不合理处方情况 200 张处方中男73 例，女127 例；年龄13.5～96 岁，平均（60.0±0.1）岁。发现不合理处方78 例（占39.0%），其中不适宜处方13 例（占6.5%），不规范处方67例（占33.5%）。见表1。

表1 不合理处方情况

2.2 处方用量情况 处方有5 个剂量，处方用量在15～30 g的处方占总处方的97.33%，符合《广东省中药材标准》规定的用药范围。见表2。

2.3 配伍情况 牛大力与补虚药配伍使用最频繁，其次是祛风湿药和活血化瘀药，配伍次数排在前五名的分别是千斤拔、盐杜仲、桑寄生、鸡血藤、黄芪。见表3。

表2 处方用量情况分析

表3 处方中与牛大力配伍的中药情况汇总

3 讨论

牛大力主要分布于广东、广西、海南等地，是当地著名的补骨强筋中药，多用于制作药膳、药酒，其含有生物碱如刺桐碱、苯丙素类、三萜化合物如齐墩果烷型三萜皂苷、植物甾醇、多糖、丰富的维生素E 及一定量的亚油酸和金属元素等化学成分［7-11］。研究表明，牛大力具有提高免疫、保肝、抗疲劳、抗氧化、抗炎、抗肿瘤的作用［12-14］，还具有止咳、祛痰及平喘作用［15］，临床应用广泛，治疗腰肌劳损、风湿性关节炎、慢性支气管炎等疾病效果理想，但目前本品未收载于2015 年版《中国药典》一部和《中药学》“十二五”规划教材内，也未见该药相关的处方点评报道，故本文通过处方点评，总结临床用药经验为临床医师提供参考。

通过研究发现牛大力临床常用量为15～30 g，且以30 g为用量的处方最多，说明牛大力为质地坚硬的根类药材，处方使用量偏大才能更好地发挥药效。而对处方用量为10 g 的5 例病例进行分析，发现均为年龄偏大、肝肾功能较差的患者，其用量是在该药正常剂量的基础上适当减量应用。体现临床上主要依据所用药物的性质性能、用药方法及患者情况等诸方面来确定中药具体用量的原则［16］。配伍方面发现牛大力与补虚药配伍使用最频繁，其次是祛风湿药和活血化瘀药，千斤拔能增强牛大力的强筋壮骨作用，常合并使用。牛大力治疗肝肾亏虚的患者时，常配伍补肝肾强筋骨的盐杜仲、桑寄生来达到治疗效果；治疗气滞血瘀的患者时，常配伍鸡血藤活血补血同时增强牛大力舒经活络的作用；治疗气虚的患者时，常配伍黄芪达到补气的疗效。因此，熟练掌握牛大力的临床配伍特点，合理配伍，正确辨证，才能充分发挥中药药效。不合理处方中存在个别处方使用牛大力剂量过大和诊断不适应情况，易导致中药不良反应的发生，应引起临床重视。同时，对于临床大量存在不书写中医辨证分型和不按君臣佐使排列书写处方的情况，医院应加强中药处方的管理，促进临床医生规范书写中药处方。

综上所述，本次牛大力处方点评中发现部分医生对该药的了解不够，存在不合理使用情况和大量处方书写不规范的情况，建议医院应加强中药处方的管理，提高合理用药意识，促进临床医生规范使用中药。