重症肺炎患者乳酸、血清CRP 水平、APACHE Ⅱ评分变化及患者死亡的危险因素分析

罗利江

（秀山县人民医院检验科，重庆 409900）

重症肺炎病死率仅次于肿瘤及心血管疾病，具有病情危重、进展迅速等特点，可导致肺部严重受损，且由于机体释放大量细胞因子及炎性介质，易诱发全身严重反应综合征，患者会出现心包炎、脑膜炎及多器官功能衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全[1]。乳酸为临床监测血液灌注的重要指标，可反映患者是否存在休克状态，能够为临床初步判断重症肺炎病情及预后情况提供参考；C-反应蛋白（CRP）为急慢性炎症重要敏感指标，对于评估重症肺炎患者病情程度及预后具有指导作用；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分是评估危急重症严重程度的重要指标，其得分与患者病情呈正相关[2]。本研究旨在探讨重症肺炎患者乳酸、血清 CRP水平、APACHE Ⅱ评分变化及患者死亡的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析秀山县人民医院于2017 年7 月至2020 年6 月收治的107 例重症肺炎患者的临床资料，按患者病情是否好转分为存活组（86 例）与死亡组（21 例）。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关诊断标准；有明显定向障碍或意识障碍表现者；休克性低血压（血压低于90/60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）者等。排除标准：合并先天性代谢疾病者；合并严重躯体性病变者；活动性肺结核、肺栓塞者等。研究方案经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法①分别于两组患者入院时、入院后24 h、转出或死亡前采集动脉血2 mL，注入测试卡片并应用血气分析仪（RAPIDPoint 500 西门子）中血乳酸检测片测定乳酸水平并比较；分别于两组患者入院时、入院后24 h、转出或死亡前采集静脉血2 mL，3 000 r/ min离心10 min，取血清，应用免疫反应比浊法测定血清CRP 水平并比较。所有标本均在当日质控在控情况下测定。②采用APACHE Ⅱ评分评估两组患者健康状况，分别于两组患者入院时、入院后24 h、转出或者死亡前对患者进行评估，总分为71 分，分值越低，说明患者预后越好。

1.3 统计学方法应用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别用[例(%)]与()表示，分别行χ2与t检验；多时间点计量资料比较采用单因素方差分析；危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分与入院时比，存活组患者入院后24 h、转出或死亡前乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分均降低；死亡组患者入院后24 h、转出或死亡前乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分均升高；入院后24 h、转出或死亡前存活组患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分低于死亡组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分比较()

表1 两组患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分比较()

注：与入院时比，*P＜0.05；与入院后24 h 比，#P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；APACHE Ⅱ：急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ。

2.2 重症肺炎患者预后的单因素分析存活组患者平均年龄低于死亡组，无糖尿病史患者及未行机械通气患者占比均高于死亡组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 重症肺炎患者预后的单因素分析

2.3 重症肺炎患者预后的多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析结果表明，乳酸、CRP 水平、APACHE Ⅱ评分、行机械通气、平均年龄、有糖尿病史均为重症肺炎患者死亡的重要危险因素，差异均有统计学意义（OR=5.994、3.786、3.526、3.035、2.594、3.545，均P＜0.05），见表3。

表3 重症肺炎患者预后的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

作为呼吸系统急重症，重症肺炎多继发于慢性呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病，因某些慢性病早期住院者更易发生院内感染而发展成重症肺炎，病情严重者出现多器官功能障碍综合征等病症的风险较高，而多器官功能障碍综合征等病症可加重机体炎症反应，并损害机体。治疗过程中明确影响重症肺炎患者病情程度及预后的影响因素尤为重要。

本研究结果显示，入院时至转出前存活组患者乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分均低于死亡组，也是影响重症肺炎患者死亡的重要危险因素，其原因可能为，乳酸是葡萄糖无氧代谢的终产物，主要是葡萄糖通过糖酵解途径由丙酮酸代谢而成，而重症肺炎患者多伴随全身炎症反应，大量炎症介质释放导致机体凝血功能异常，造成组织出现缺血、缺氧，影响丙酮酸有氧氧化过程，进而升高乳酸水平[4]；血清CRP 能够与肺炎双球菌细胞壁上C-多糖产生沉淀反应，组织受损及各种急性感染等情况下，血清CRP 浓度可急剧升高，该指标水平升高表明重症肺炎患者病情加重，延缓病情恢复进程；APACHE Ⅱ评分涉及患者年龄、急性生理指标等内容，可客观体现患者的病情，其得分越高，表明患者病情越严重，预后越差[5]。

此外，本研究多因素Logistic回归分析结果表明，行机械通气、平均年龄、有糖尿病史亦为影响重症肺炎患者死亡的重要危险因素。随着年龄老化，患者机体免疫力低下，且老年患者多伴有基础性疾病，增加重症肺炎病死率；机械通气可用于维持老年肺炎患者生命，但因老年患者身体素质较低，呼吸功能相对较差，存在一定的感染风险，影响患者耐受力，增加死亡风险；糖尿病患者血糖代谢存在异常，各主要脏器功能均受到不同程度损害，使易发生功能衰竭，肺部感染多属重症肺炎，慢性合并症基础上易发生多脏器功能衰竭，增加死亡可能性[6]。

临床治疗中应注意控制老年患者的血糖水平，密切观察患者各脏器器官功能状态，同时在适当措施情况下行机械通气并控制其通气时间，帮助患者改善健康状态；监测乳酸含量益于临床了解机体缺氧程度，但是不同患者基础疾病及身体机能方面具有差异性，单次乳酸检测难以准确反映疾病严重程度，因此动态监测极有必要，动态监测血清CRP 水平对临床判断重症肺炎患者病情严重程度及疾病进展有重要价值；对重症肺炎患者APACHE-Ⅱ评分情况进行动态评估可及时使患者病情发展及变化情况获得实时反馈，利于掌握患者病情严重程度及预后情况并及时针对性调整治疗方案[7-8]。

综上，乳酸、血清CRP 水平及APACHE Ⅱ评分、行机械通气、平均年龄、有糖尿病史为影响重症肺炎患者死亡的重要危险因素，可通过动态监测乳酸、血清CRP水平为临床判断患者病情及预后提供重要参考，并及时调整治疗方案，同时密切检测老年患者健康状态及血糖水平，在适当措施情况下行机械通气，控制通气时间，降低死亡风险。但因本研究的样本量少，因此需扩大样本量对影响老年重症肺炎患者预后的相关危险因素进行深入研究。