新形势下医保档案管理工作的思考

摘要：随着国民健康意识的增强，和医疗水平、医疗政策的逐步发展与完善，我国医保参保人数逐年增多，这就给医保档案管理工作带来了很大的挑战。在新形势下，如何做好医保档案管理工作，已经成为医保工作不容忽视的大问题，本文主要从当前的形势和问题入手，来探讨如何加强医保档案管理工作。

关键词：医保;档案管理;数字化;队伍建设

一、医保工作的现状

医疗保险制度是我国最重要的保障制度之一，经过不断的探索、改革与发展，已基本上完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的转变。逐步建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保險和新型农村医疗合作保险为主体的社会医疗保障体系。特别是新一轮医改过后，2018年，我国基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，参保率稳定在95%以上。

面对如此巨大的参保人数，医保工作不仅需要完善制度、提升服务，更应该关注参保人员的档案管理问题，如何有效的对参保人员信息进行管理，是新形势下医保工作亟需解决的问题。

二、医保档案管理中存在的问题

1、管理意识不强。目前医保工作，更侧重于业务办理，由于参保人数多，而工作人员相对较少，因此各地医疗保险基金管理局将更多的工作重心放到了业务办理上，而对于参保人员的档案管理没有足够的重视。虽然目前医保档案管理意识在逐步增强，但由于这一领域知识不够系统，相应的制度也不完善，医保工作人员也很难将档案更加精细化、规范化。

2、管理方法传统。目前，一些地区医保档案管理还是用传统的分拣、整理、分类、储存、日常维护保养等方法，全部过程都用人工操作，建立纸质版的档案材料，不仅消耗了大量的人力、物力，还存在很多弊端，例如档案室无法容纳较多的纸质档案、内容更新速度慢、不便保存与挪动。

3、管理人员不专业。在档案管理方面，一般都是由医保业务人员负责，没有专业的档案管理人才。这些就使得医保档案管理完全成为了业务流程的体现，而没有形成专业、有效、便捷的管理模式。特别是各地各单位还没有完全开展医保档案管理培训工作，出去学习交流的机会不多，导致很多医保档案管理人员缺乏系统的管理知识，管理水平不能适应新形势的要求，有所局限。

三、新形势下医保档案管理工作的对策

1、提高认识，完善制度。随着医疗改革的不断推进和医疗保障制度的不断完善，新形势对医保档案管理提出了更高的要求。作为基层医疗保险基金管理局，更应该清楚的认识到医保工作的发展趋势，提高规范档案管理的意识。特别是从领导层面，更应根据基层的工作情况，建立完善的档案管理制度，将管理方法、管理人员、管理流程进行明确规定，确保医保档案管理工作有章可遵、有规可循。

2、采用数字化一体化管理。正如很多部门的档案管理工作一样，医保档案管理最终的发展也是要实现数字一体化管理。利用计算机网络，可以先将参保人的基本信息、缴费情况、消费情况等进行完整的录入，并将这些信息按照档案管理标准，进行分类、编目、建档，为每一位参个人建立数字医保档案。同时，数字化管理还能够与医院、社区、药店的治疗、体检、消费整合起来，为每一位参保对象提供一体化服务，这种“大数据”模式，能更准确、更全面的为参保人提供服务。最后，要建立健全查询系统，所有资料档案数字化后，还要开通便捷的查询功能，让参保对象随时随地就可以查询到自己的档案信息，当然更要加强保密性，档案网络化管理的弊端就是信息泄露风险大，因此在加强数据网络一体化建设的同时，更要注意信息的保密性。

3、加强人才队伍建设。目前从事医保档案管理工作的多为医保的业务人员，档案管理方面知识缺乏。一方面应加强业务人员的档案管理知识培训，多一些外出学习交流的机会，多引进先进的档案管理知识，提升档案管理水平。另一方面，医保档案管理专业性强、内容复杂，如缺乏专业知识，无法从事大量建档、管理工作。因此，在队伍建设方面，还应该选拔一批业务能力强、专业水平高的人才。

在“大数据”时代，计算机网络让档案管理工作变得更便捷、更专业。医保档案管理工作也一样，更需要专业的人才队伍，走数字化管理道路，这样才能更精确、更全面的管理越来越多的参保人员的信息，从而促进我国医保事业健康有序快速的发展。

参考文献

[1]母玉清.我国医疗保险制度发展的历程、现状及趋势[J].中国初级卫生保健，2016年2月第30卷第2期.

[2]张伟.对网络环境下医保档案管理的思考[J].青年与社会，2015年13期.

作者简介：

包利明，男，1974年9月2日生于内蒙古兴安盟乌兰浩特市，现工作于内蒙古兴安盟乌兰浩特市医疗保险服务中心。

（内蒙古兴安盟乌兰浩特市医疗保险服务中心）