彩色多普勒超声在早期膝关节骨性关节炎患者药物治疗效果评价中的应用价值

刘淑玲 王文龙

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在早期膝关节骨性关节炎（KOA）患者药物治疗效果评价中的应用价值。 方法 选取2017年1月至2019年1月接受药物治疗的早期KOA患者共80例。所有患者均接受药物治疗，分别于治疗前后接受彩色多普勒超声检查，观察膝关节关节腔积液情况、滑膜厚度、滑膜内动脉PSV、滑膜内动脉RI、滑膜内血流信号等。 结果 治疗6周后，患侧膝关节关节腔积液、滑膜厚度、股骨内踝及外踝软骨厚度均较治疗前明显降低（P<0.01或P<0.05）;患侧滑膜内动脉PSV较治疗前明显降低（P<0.05），而滑膜内动脉RI较治疗前明显升高（P<0.05）;同时患侧膝关节滑膜血流信号丰富占比较治疗前明显减少（χ2=4.540，P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声能直接显示膝关节腔、周围软组织及滑膜内血流分布情况，为临床药物治疗的疗效评价提供客观的依据。

[关键词] 膝关节骨性关节炎;药物治疗;彩色多普勒超声;效果评价

[Abstract] Objective To investigate the application value of color Doppler ultrasound in evaluation of therapeutic efficacy of drug therapy for patients with early knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 80 patients with early KOA who received drug therapy from January 2017 to January 2019 were selected. All the patients received drug therapy， and underwent color Doppler ultrasound examinations before and after treatment， which were meant to examine effusion in knee joint cavity， synovial membrane thickness， intra-synovial artery PSV， intra-synovial artery RI， intra-synovial blood flow signal， etc. Results After 6 weeks of treatment， the articular cavity effusion， synovial membrane thickness and cartilage thickness of the medial malleolus and lateral malleolus of femur of the diseased knee joint were significantly reduced compared with those before treatment（P<0.01 or P<0.05）; the intra-synovial artery PSV of the diseased side was significantly lower than that before treatment（P<0.05）; the intra-synovial artery RI was significantly higher than that before treatment（P<0.05）; meanwhile the number of cases with abundant synovial blood flow signals of the diseased knee joint was significantly reduced compared with that before treatment（χ2=4.540， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly detect the blood flow distribution in the knee joint cavity， surrounding soft tissues and synovium， providing objective basis for evaluation of therapeutic efficacy of clinical drug therapy.

[Key words] Knee osteoarthritis; Drug therapy; Color Doppler ultrasound; Evaluation of efficacy

膝關节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是临床常见的骨关节疾病，常表现为关节软骨损伤和骨质增生，在人群中的发病率高达40%[1-2]。KOA发病机制主要是软骨合成和分解代谢失调、炎症反应和反复磨损等[3-4]。药物是治疗KOA的首选方案，但目前临床上缺乏对药物治疗效果的评价方法[5]。彩色多普勒超声是一种无创性的辅助检查方法，常用于各类关节软骨、肌腱、滑膜等疾病的诊断，但用于KOA国内报道较少[6-7]。本研究分析了彩色多普勒超声在早期KOA患者药物治疗效果评价中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院接受药物治疗的早期KOA患者80例（膝关节92个）。其中男60例，女20例，平均年龄（52.1±5.1）岁，左侧病变32例，右侧病变36例，两侧病变12例。纳入标准[8]：①符合1995年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准;②发病时间<1年。排除标准[9]：①合并其他关节炎者;②膝关节外伤及手术史者;③长期服用止痛药物者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  所有患者均予以药物治疗方法。患侧膝关节腔内注射玻璃酸钠（商品名：施沛特，华熙福瑞达生物医药有限公司，规格：2 mL∶20 mg，批准文号：国药准字H10960136），每周1次，口服塞来昔布胶囊（商品名：西乐葆，辉瑞制药有限公司，规格：0.2 g×6粒，批准文号：国药准字J201006862）100 mg/次，2次/d，连用6周。

1.2.2 检查方法  所有患者均使用彩色多普勒超声检查腕关节，使用Vivid e9超声诊断仪器（美国GE公司），超声探头选择5～13 MHz高频超声探头，检查模式选择关节模式。所有被检查者均取平卧位，膝关节屈曲30°～90°，充分暴露患侧膝关节，使用灰阶超声模式观察并记录膝关节滑膜情况，有无关节腔积液，在滑膜最厚处检测滑膜厚度，并分别于股骨内踝及外踝处检测软骨厚度。采用彩色多普勒超声模式检测膝关节滑膜内血流情况，观察滑膜内血流信号，嘱患者平静呼吸，对患者滑膜动脉血流进行取样，取样框宽度选择2～3 mm，取样线与血管夹角<30°，根据血流频谱测量滑膜内动脉收缩期峰值流速（PSV）及滑膜内动脉血流阻力指数（RI）。所有记录数值均测量三次，取平均值为最终测量结果。

1.3 观察指标及评价标准

采用彩色多普勒超声检测关节腔积液、滑膜厚度、股骨内踝软骨厚度、股骨外踝软骨厚度、PSV、RI。同时观察膝关节滑膜血流信号分级[10]，采用半定量法进行分级，包括：①0级：滑膜内无血流信号;②Ⅰ级：滑膜内可及1～2处点状血流信号;③Ⅱ级：滑膜内可见3～4处断线状血流信号，分布不超过滑膜面积的50%;④Ⅲ级：滑膜内可见多处树枝状或网状血流信号，分布超过滑膜面积的50%。其中Ⅱ级+Ⅲ级为血流信号丰富。

1.4 統计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后关节腔积液及滑膜、软骨厚度比较

治疗6周后，患侧膝关节关节腔积液、滑膜厚度、股骨内踝及外踝软骨厚度均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。见表1、封三图5～6。

2.2治疗前后膝关节滑膜内动脉PSV及RI比较

治疗6周后，患侧滑膜内动脉PSV较治疗前明显降低（P<0.05），而滑膜内动脉RI较治疗前明显升高（P<0.05）。见表2、封三图7。

2.3 治疗前后膝关节滑膜血流信号变化

治疗6周后，患侧膝关节滑膜血流信号丰富占比较治疗前明显减少，差异有统计学意义（χ2=4.540，P<0.05）。见表3、封三图8。

3讨论

KOA是临床常见的疾病之一，好发于中老年男性，是一种因关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节炎，危险因素包括高龄、体重、创伤等[11-13]。KOA发病机制主要是长期机械磨损、慢性炎症及软骨的合成分解代谢失调。以往认为其主要病理改变为关节软骨的破坏、早期软骨软化，随后出现软骨变性、破坏、反应性增生及骨赘形成等，但随着研究的深入，发现KOA除了关节软骨外，还会出现滑膜、骨质及关节囊等一系列的病变[14-16]。早期KOA诊断较为容易，目前临床上常采用X线、彩色多普勒超声、CT、MRI等进行诊断，各有利弊，其中彩色多普勒超声具有实时性、可重复性、经济性及安全性高等优点[17-21]。

KOA一旦确诊，患者常有膝关节进行性疼痛、僵硬、活动受限等一系列临床症状，需尽快治疗，如不及时治疗会严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者残疾[22-24]。药物是治疗KOA的首选方案，临床上常采用玻璃酸钠腔内注射进行治疗，可以有效减轻滑膜炎症，延缓病情进展，改善关节活动性[25]。药物治疗虽然疗效显著，但目前临床上缺乏客观的疗效评价指标。彩色多普勒超声是一种常用于临床的辅助检查手段，以往较少用于肌骨疾病。近年来，随着超声仪器的更新和肌骨超声理论研究的发展，彩色多普勒超声越来越多地用于各类肌骨疾病的诊断及疗效评价[26-27]。本研究结果显示，治疗6周后，患侧膝关节关节腔积液、滑膜厚度、股骨内踝及外踝软骨厚度均较治疗前降低（P<0.05），滑膜内动脉PSV较治疗前降低（P<0.05），而滑膜内动脉RI较治疗前升高（P<0.05），患侧膝关节滑膜血流信号丰富占比较治疗前明显减少（P<0.05）。提示治疗后早期KOA患者会出现关节腔积液减少，滑膜炎症减轻，滑膜血流供应减少并呈现低速低阻状态。这是由于药物治疗能够改善滑膜的炎症反应，滑膜充血、软组织水肿等会有一定的改善，彩色多普勒超声表现为滑膜厚度变薄。当滑膜炎症减轻时，滑膜内血管扩张的情况也会得到改善，随之因血管扩张导致的局部渗出液增多，关节腔积液也会得到改善。从彩色多普勒超声二维显像来看，可以表现为关节腔积液量的减少，CDFI血流显像表现为滑膜内动脉血流数量变少、流速变慢、阻力增加。因此，采用彩色多普勒超声评价早期KOA药物治疗的效果，可以通过二维显像的滑膜厚度、关节腔积液深度及彩色多普勒显像的血流数量和滑膜内动脉的PSV、RI进行客观评价。当滑膜变薄、关节腔积液减少、血流变少、阻力变大时可以得出治疗有效、病情得到缓解的结论。本研究未对不同疗效程度的超声表现进行区分，在今后的研究中将加以完善。

综上所述，彩色多普勒超声能直接显示膝关节腔、周围软组织及滑膜内血流分布情况，为临床药物治疗的疗效评价提供客观的依据。

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（收稿日期：2019-11-29）