壮医药线点灸疗法治疗中风后吞咽困难疗效观察

陶文姣，梁振兴，李建维

（南宁市武鸣区中医医院，广西 南宁 530100）

目前高血压、高血脂、高血糖的发生率不断提高，使得一些心脑血管疾病的发病率也随之增加。中风，又名卒中，其多因脑血管阻塞或者狭窄，导致脑局部缺血缺氧，造成神经功能缺损症状，且多发生突然［1］。中风发生后，临床治疗措施，侧重于对患者当前症状的改善，忽略了功能缺损的恢复。然而，多数中风患者，都会出现功能障碍，例如肢体功能障碍、偏瘫、思维能力缺失、吞咽功能障碍、语言功能障碍等。这些障碍会对患者的生活质量造成极大的影响。其中，中风后吞咽障碍临床较为常见，其多是因占位效应导致的舌咽、迷走和舌下神经的核性、核下性损害，真性球麻痹和双侧皮层脑干束损伤产生的假性球麻痹，其吞咽动作会存在不协调的现象，饮食、进水有明显障碍［2］。临床对于这类患者多采取常规治疗配合康复训练干预，但效果一般。壮医对于中风后吞咽困难障碍治疗以药线点灸疗法为主，疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2019年1月至2020年1月收治的中风后吞咽困难患者78例。根据患者入院先后顺序，随机分为对照组和观察组各39例。观察组男21例，女18例，年龄51～78（59.32±3.12）岁；病程7 d～1个月（22.34±1.34）d；按照洼田饮水试验进行分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级11例、Ⅳ级13例、Ⅴ级5例。对照组男23例，女16例，年龄52～77（59.21±3.42）岁；病程7 d～1个月（22.12±1.23）d；按照洼田饮水试验进行分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级10例、Ⅳ级14例、Ⅴ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合第6版《神经病学》中的脑梗死诊断标准［3］，患者因相应神经功能缺损，出现吞咽障碍，即饮水呛咳、软腭反射消失、咽反射减弱、舌肌运动困难但无萎缩。

1.2.2 中医诊断标准 所有患者均符合《中医内科学》中中风的诊断标准［4］，颅脑CT证实为脑梗死，且经过对应的影像学检查确诊为脑梗死，患者出现吞咽困难，口舌斜，舌强言蹇，可伴有半身不遂，偏身麻木。

1.2.3 壮医诊断标准 符合《壮医内儿科学》中麻邦、风邦（偏瘫）的诊断标准［5］，患者出现气血逆乱，血冲巧坞，巧坞功能失调，有吞咽困难、饮水呛咳。

1.3 纳入标准 ①患者既往无脑损伤疾病；②患者无其他严重的器质性疾病与精神性疾病；③患者对研究知情，签署同意书。

1.4 排除标准 ①有明显的智力及意识障碍者；②患者临床资料不完全；③患者或家属不愿意配合治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1对照组 给予常规西医治疗，根据患者的临床症状，采取对症干预，予控制血压、清除自由基、神经营养剂、抗血小板聚集或抗凝治疗等药物治疗为主；同时，对患者制定常规针刺治疗（针刺患者患侧风池穴、完骨穴、翳风穴，廉泉刺向舌根部，口角歪斜、流涎加地仓透颊车，金津、玉液点刺）。

1.5.2 观察组 在对照组治疗的基础上，加用壮医药线点灸疗法。①取穴：脐内环穴、风府、廉泉、舌三针、天突、双侧风池、患侧合谷、患侧内关、双侧脾俞、双侧胃俞、双侧足三里、双侧丰隆、双侧太冲等。②药线：采用广西国际壮医医院生产的壮医药线2号线，其为以壮药药液进行浸泡的苎麻线，其直径为0.7 mm。③点灸：以拇指、食指来稳定线头的一端，约1～2 cm，在酒精灯上点燃，然后吹灭。将线头快速按压于患者的穴位之上，火灭即起为1壮。每个穴位点灸3壮，直到其皮肤出现潮红，且有轻微疼痛、灼热感即可，每日1次。两组疗程均为14 d。

1.6 观察指标 以日本学者田俊夫提出的洼田饮水试验［6］来对患者的吞咽功能进行评估。患者端坐，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。洼田饮水试验的评定等级：能顺利的1次将水咽下，则为Ⅰ级；分2次以上，能不呛咳地咽下，则为Ⅱ级；能1次咽下，但有呛咳，则为Ⅲ级；分2次以下咽下，有呛咳，则为Ⅳ级；全量咽下较为困难，且频繁呛咳，则为Ⅴ级。

1.7 疗效标准（自拟）显效：吞咽障碍消失，洼田饮水试验中等级为Ⅰ级；有效：吞咽障碍有明显的变化，洼田饮水试验中等级为Ⅱ级；无效：未达到上述标准。

1.8 统计学分析 数据采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为94.87%，明显高于对照组的79.49%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3 讨 论

中风后吞咽困难为临床常见中风后遗症，属于中医学中“中风”“喉痹”“瘖痱”的范畴，咽喉为病症处，以痰浊瘀阻、咽喉开闭失司为病因。心主神明，心气通于舌；肝主疏泄，其经脉属肝，络胆，循喉咙之后，上入颃颡；脾主运化，其经脉属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；肾主骨生髓，经脉其直者，循喉咙，挟舌本。经脉气血不运，将会影响舌咽功能。在发作时，患者会出现痰多易咯、痰黏难咯；或者喉咙中有痰鸣音，唾液难以下咽，饮食很容易滞留于咽喉［7］。从病理机制上分析，其为脾肾亏虚、痰湿内停。从壮医的角度来看，虚是发生中风的内因，其以气血偏衰，火路、龙路不通，从而三气难以同步，气血逆乱，血冲大脑，大脑功能失调，咽喉功能失调。因此，在治疗时，要强调“三道”畅通，打开“二路”。药线点灸疗法为壮医治疗疾病的常用方法，在实施的过程中，选取与病症对应的穴位，并且以火来促进灸线的药效发挥，能够促进气血恢复平衡［8］。给予药线点灸壮医脐内环穴疏通三道两路、调节气血均衡；脾俞、胃俞、足三里健补脾胃，以资气血生化之源；丰隆调理中气、降逆化痰；廉泉、舌三针、天突可使舌体脉络通畅、舌体得精血濡养、舌体运动灵活自如；风府、风池可以调理髓海、活血通络、醒脑开窍，改善咽喉部肌群的协调功能，促进吞咽动作的协调完成；合谷、太冲配内关能条达肝木、疏通三焦、畅通气机；同时，内关为八脉交会之一，药线点灸内关可调神开窍，促进气血运行，故治疗中风后吞咽困难收效较好［9］。本研究表明壮医药线点灸疗法治疗中风后吞咽困难临床效果显著，可在临床上进行选用，值得推广。