超声引导应用于麻醉科左侧颈内静脉穿刺置管术中的效果观察

曹 军

(益阳桃江人民医院，湖南 益阳 413400)

在临床上，经颈内静脉穿刺置管入巨腔静脉被作为测量中心静脉压，能够有效实施肠胃外营养，将化疗药物输入，进行快速扩容等。然而，传统的体表解剖标志定位下展开穿刺会出现穿刺失败，引发一定的并发症。按照国外研究证实，在超声引导下实施深静脉置管可以最大程度上将操作时间缩短，强化成功率，降低并发症的出现。本文主要选取的是我院接收治疗的左侧行颈内静脉穿刺管术的急危重症患者72例作为研究对象，观察、分析超声引导在麻醉科用于左侧颈内静脉穿刺置管术的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2017年1月～2018年1月期间我院收治的左侧行颈内静脉穿刺管术的急危重症患者72例作为研究对象，每组36例。讨论组中男14例，女12例，年龄23～84岁，平均(59.2±3.4)岁。对照组中男15例，女11例，年龄24～85岁，平均(60.6±3.6)岁。两组在基本资料比较，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者需实施血液透析者；所有患者均存在严重创伤、多器官功能障碍、循环衰竭、感染者；所有患者均存在生命体征不稳定、休克者；需实施血流动力学监测者；本次研究患者均知情同意，同时签署知情同意书[1]。排除标准：所有患者均排除局部解剖结构异常者，如颈部淋巴结转移癌、上腔静脉综合征等；排除存在凝血功能异常者；排除不配合治疗者[2]。

1.2方法

1.2.1对照组：36例患者借助体表解剖标志实施定位展开颈静脉穿刺置管术：选取仰卧位，头侧30°，应用铺巾实施消毒，局部麻醉应用2%利多卡因，在右侧胸锁乳突肌顶点下方的1 cm偏外处作为穿刺点，应用5 ml探针的注射器展开试探性穿刺，回抽血液呈现暗红色的情况下，需要退出探针，将穿刺针更换，依据原探针的进针点、方向进行穿刺，在回抽血液颜色呈现暗红色后，送入导引导丝，在深静脉导管放置[3]。

1.2.2讨论组：36例患者实施超声引导下颈内静脉穿刺置管术：选取仰卧位，头侧30°，在穿刺前借助美国索诺声便携彩超Micro MaxxTM引导展开探查，对目标血管的变异性、血流状态、直径进行全面的观察。选取最优穿刺点，同时完善标记，铺巾展开消毒，局部麻醉应用但是2%利多卡因，在实施超声引导下左侧颈内静脉穿刺置管术，确保超声探头和左侧颈内静脉走形方向的垂直性，借助左手固定好超声探头，右手拿穿刺针，将穿刺针尖进入管腔内的情况在超声显示屏上清晰的表现，回抽的血液在呈现暗红色后，放置导引导丝，同时在深静脉导管放置[4]。

1.3观察指标：将所有患者置管的成功率、失败率、一次性穿刺成功率、置管所需时间、并发症出现率进行记录、对比[5]。

2 结果

2.1两组并发症的比较：讨论组的并发症发生率为5.6%均明显优于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症的对比[例(%)]

2.2两组相关指标的对比：在失败率、置管成功率、置管所需时间、一次性穿刺成功率的比较上，讨论组的相关指标均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组相关指标的对比

3 讨论

左侧颈内静脉穿刺中心静脉置管术可以发挥极易消毒、固定、护理，不容易造成污染的作用，对患者的颈部及四肢活动不会造成制约[5]。另一方面，左侧颈内静脉表浅、充盈度优良、粗大。当下，也被作为临床补液、输血、静脉化疗、测定中心静脉压、血液净化临时通路的关键方法之一[6]。

传统的颈内静脉穿刺只是可以单纯的实施体表解剖标志定位，对深静脉的距离、位置皮肤的深度进行估计。特别是针对一部分定位模糊的患者，操作者的穿刺一般大多数是按照经验来行事，失败率往往较高，并发症众多[7]。同时，超声引导下左侧颈内静脉穿刺中心静脉置管术优点如下：①对穿刺针的走行现象清晰展示，对穿刺针刺入颈内静脉内情况直观的表现，最大程度上防止并发症的出现，强化穿刺一次成功率；②对颈内静脉走行、血流、宽度情况全面的观察，同时观察解剖变异、周围组织器官的实际解剖位置；③对于水肿、肥胖、桶状胸、胸壁畸形、肺气肿等患者。存在穿刺成功率高、损伤小、并发症少、易掌握的优势[8]。在完成置管后，能够超声观察上腔静脉内的导管现象，明确导管位置，防止由于经X线检查造成放射损伤的出现[3]。本研究结果显示：讨论组的并发症发生率为5.6%，均明显优于对照组的25.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在失败率、置管成功率、置管所需时间、一次性穿刺成功率的比较上，讨论组的相关指标均明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在左侧行颈内静脉穿刺管术的急危重症患者的应用中，相比于体表解剖标志定位行颈静脉穿刺置管术来说，应用超声引导下颈内静脉穿刺置管术的应用效果更为显著，强化一次性穿刺成功率，提高置管成功率，缩短置管所需时间，降低不良并发症的发生率，值得进一步的推广。