鼻咽癌患者重返工作准备度及其影响因素分析

张妍欣，杨丽，李家燕，朱静文，邱丽燕，卢佳美

(1.广西医科大学 第一临床医学院，广西 南宁 530021；2.广西医科大学第一附属医院 护理部，广西 南宁 530021；3.广西医科大学第一附属医院 放疗科)

随着治疗技术的进步，早期鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者5年控制率可高达90%[1]。因此处于工作年龄的NPC患者将面临是否重返工作等问题。重返工作是指回到之前或其他工作岗位，并承担相应的工作任务[2]，未重返工作是指患者治疗期间或治疗结束后未返回到原来或其他工作岗位。研究[3]表明，重返工作对改善患者身心健康、经济负担和生活质量具有重要意义。然而对于NPC患者治疗所致的急慢性不良反应将持续存在于其治疗和居家期间[4]，会影响其重返工作准备度。因此，本研究将评估NPC患者重返工作准备度现状及其影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年7-10月，便利抽样法选取在广西医科大学第一附属医院放疗科门诊复查的200例NPC患者为调查对象。纳入标准:(1)治疗结束的NPC出院患者；(2)年龄18～65岁；(3)确诊前有工作；(4)无精神疾患或认知障碍；(5)自愿参与本次调研。排除标准:(1)NPC复发或有远处转移者；(2)有严重认知障碍或精神疾患者；(3)合并其他器官恶性肿瘤或其他重大器质性病变者；(4)拒绝参与调查者。根据多因素分析中样本含量是影响因素的5～10倍，本研究估计的影响因素为20个，结合本研究实际需要，样本量定为200例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 包含人口统计学资料、疾病相关信息、工作相关信息等。人口统计学资料包括年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、子女数、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等；疾病相关信息包括疾病分期、治疗方式、目前症状数量、出院时长；工作相关信息包括职业、日均工作时长等。

1.2.1.2 重返工作准备度量表(readiness for return-to-work scale,RRTWS) 由Franche 等[5]编制，后由曹慧丽等[6]汉化，Cronbach’s α 系数为0.75～0.84。该量表分为两部分,第1部分有4个维度和13个条目，主要针对未重返工作的患者，分为前意向阶段、意向阶段、行动准备-自我评估阶段和行动准备-行为阶段；第2部分有2个维度和9个条目，针对已经重返工作的患者，分为主动维持阶段和不确定维持阶段。该量表采用 Likert 5级计分，依次从“非常不同意”到“非常同意”赋值1～5分，得分高的维度表示患者所处阶段；患者所处阶段越高，说明重返工作准备度越好。

1.2.1.3 自我感受负担量表(self-perceived burden scale,SPBS) 由Lee等[7]编制，Cronbach’s α系数为0.85,分别是身体因素、情感因素和经济因素等三个维度,共10个条目。采用Likert 5级评分，从“从来没有”到“总是这样”赋值1～5分，除条目8为反向计分外，其余条目为正向计分。总分10～50分，根据得分情况将自我感受负担划分为4个等级，无明显负担10～19分、轻度负担20～29分、中度负担30～39分、重度负担40～50分。得分越高，说明自我感受负担越重。

1.2.1.4 社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS) 由肖水源[8]研发，Cronbach’s α系数0.773[9]。该量表共有主观支持、客观支持和社会支持利用度等维度。总分11～66分，共分为3个等级，低社会支持为总分≤22分，中等社会支持为总分23～44分、高社会支持为45～66分。患者得分越高，说明社会支持程度越高。

1.2.2 资料收集方法 向患者讲解研究目的及填写要求，征得其同意后现场发放问卷，患者填写完毕后，待检查完整性后回收。共发放问卷205份，回收有效问卷200份，问卷的有效回收率为97.56%。

2 结果

2.1 NPC患者RRTWS、SPBS、SSRS的得分 未重返工作的NPC患者RRTWS维度评分从高到低依次是意向、行动准备-行为、行动评估-自我评估、前意向阶段，得分占比为16.2%、47.1%、27.9%、8.8%；已重返工作的NPC患者RRTWS维度评分从高到低依次是主动维持、不确定维持阶段，得分占比为55.3%、44.7%。NPC患者SPBS总分(28.67±7.83)分，呈轻度负担水平;SSRS总分(34.54±8.92)分，为中等社会支持。见表1。

表1 NPC患者RRTWS、SPBS、SSRS得分情况(N=200，分，±s)

2.2 NPC患者重返工作准备的单因素分析 不同性别、子女数、疾病分期、症状数量、出院时长、日均工作时长、自我感受负担和社会支持水平的NPC患者，在是否重返工作上的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 NPC患者重返工作准备的单因素分析[N=200,n(%)]

续表2

2.3 NPC患者重返工作准备度Logistic回归分析 是否重返工作为因变量，未重返=0，已重返=1；将单因素分析结果中有统计学意义(P<0.05)的变量为自变量行Logistic回归分析，赋值见表3。

表3 自变量赋值方式

症状数量、自我感受负担是影响NPC患者重返工作准备度的独立危险因素；出院时长和社会支持是NPC患者重返工作准备度的保护因素。影响因素可解释变异63.8%(F=132.725，P<0.001，R=0.461，R2=0.638)。见表4。

表4 NPC患者重返工作准备度Logistic回归分析

3 讨论

3.1 NPC患者重返工作准备度仍需提高 NPC患者重返工作率为66%，以男性患者(68.9%)为主，其中，症状种数、出院时长、自我感受负担和社会支持水平是NPC患者重返工作准备度的影响因素。这可能与NPC延续护理服务的开展[10]，提高了患者疾病自我管理能力，加上工作单位及亲属的支持和帮助，使其重建回归岗位的信心有关。本研究显示，已重返工作患者自我感受负担较未重返工作患者重，社会支持得分较未重返工作患者高；已重返工作的NPC患者处于主动维持阶段占比最高(55.3%)，这可能是因为患者出院后放化疗急性不良反应得到缓解，患者维持工作的意愿增强，但因恐惧疾病复发和慢性不良反应等因素影响，部分患者对重返工作仍持不确定的态度；未重返工作患者处于行动准备-行为阶段占比最高(47.1%)，此阶段的患者虽然做好了重返工作的准备，但尚未重返工作，分析原因可能与患者缺乏重返工作所需信息、医疗和社会支持，且出院时长多集中在0～6个月(72.1%)，此时患者身心功能状态未完全恢复有关。因此，医护人员应规范随访管理系统，拓宽患者疾病健康信息获取渠道，帮助其完善的社会支持系统，减轻其自我感受负担。

3.2 NPC患者重返工作准备度影响因素分析

3.2.1 症状数量 症状种数是患者重返工作准备度的危险因素，NPC已重返和未重返工作患者现存症状种数多在2～3种，分别占53.8%、50%。这说明NPC患者患者居家期间仍受到不同程度的症状困扰，打击患者重返工作的主动性和积极性。因此，医护人员应根据NPC患者出院后存在的症状困扰情况完善家庭延续护理，为其提供相应的症状管理策略，增强其重返工作岗位的信心。

3.2.2 出院时长 出院时长是NPC患者重返工作岗位的保护因素，已重返工作患者出院时长在6～24个月占比最高(59.8%)，未重返工作患者出院时长在0～6个月间占比最高(72.1%)，而患者出院后短期内身心功能状态仍难与工作强度匹配，影响重返工作准备度。研究[11]表明，放化疗不良反应仍长期存在出院患者中，其严重程度与出院时长具有显著的相关性。因此，了解NPC患者出院时长与不良反应的变化对提高其重返工作准备度有重要意义。

3.2.3 自我感受负担 NPC患者自我感受负担呈轻度负担水平，是重返工作准备度的危险因素。这与殷利等[14]研究结果存在差异，其研究显示NPC患者自我感受负担在中度水平，这可能与殷利等[12]以研究住院患者为主，住院患者症状反应、经济和精神心理负担较出院患者严重有关。研究[13]证实，癌症诊断和治疗会导致患者存在不同程度身体意向紊乱，如改变患者容貌、影响语言、进食、活动和工作能力等，会加重患者自我感受负担，产生社会交往退却，这可能是影响患者重返工作准备度的原因之一。这提示医护人员应及时评估及采取针对性干预措施减轻患者自我感受负担，提高患者重返工作意愿。

3.2.4 社会支持 NPC患者社会支持评定呈中等水平，是重返工作准备度的保护因素。原因可能有两点：(1)社会的包容性增强以及NPC患者的亲友、同事和领导的支持和鼓励，激发了患者重返工作岗位的信心；(2)中年男性患者的工作收入是家庭主要经济来源之一，为减轻家庭负担，患者重返工作的意向强烈。这提示医护人员应及时评估患者社会支持状况并制定相应的社会支持方案，调动患者社会支持系统，使患者尽快融入社会，重返工作岗位。

3.3 不足及展望 本研究存在一定不足，如样本量偏少、调查医院单一等。未来可通过多中心、纵向研究、质性与量性研究相结合等方式，探讨NPC出院患者重返工作准备因素及变化趋势。