优质康复护理服务应用于老年性脑梗死护理中的效果观察

黄飞娜，陆慧霞，张玉玲，张福金，潘杰慧

清远市清新区人民医院神经内科，广东 清远 511800

急性脑梗死是一种缺血性卒中，传统中医也称为中风或卒中。目前随着老年化的发展，脑梗死的发病率不断升高，老年患者容易出现肌肉、血管弹性的下降，造成血栓形成，堵塞血管是诱发脑梗死的重要因素［1］。老年性脑梗死是循环系统障碍引起的疾病，主要发病人群为中老年人。目前，临床上的救治方法不断进步，患者的病后生存质量也大幅度提升，致残率也有所回落［2］。除了药物治疗之外，临床上观察到护理干预对脑梗死后的预后具有较大的影响。脑梗死的发病若得不到及时的治疗与护理则会造成患者生活质量的下降，造成生活障碍，导致患者及患者家庭的沉重负担［3-5］。本科室采用优质康复护理服务应用于老年性脑梗死早期康复取得良好的临床效果，现系统性总结分析2018年10月—2019年12月收治的168例老年急性脑梗死患者采用优质康复护理服务的情况，旨在探讨优质康复护理应用于老年急性脑梗死患者后对患者病后康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月—2019年12月在清远市清新区人民医院神经内科住院的168例急性脑梗死老年患者（年龄＞65岁），按数值随机方法随机分为干预组和对照组，每组各84例。所有患者均符合第4次全国脑血管病标准。由疾病会议建立的脑梗塞的诊断标准通过脑的MRI+DWI确认。观察组男53例，女31例，平均年龄（72.75±6.82）岁；教育程度：61例小学，20例高中和中学，3例大专及以上学历。对照组男50例，女34例，平均年龄（70.84±5.24）岁；教育程度：57例小学，21例高中和中学，6例大专及以上学历。两组年龄，性别和文化程度差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者同意接受试验并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组和对照组均给予临床上常规的脑梗死治疗药物。按脑梗死护理常规给予入院告知、卧床休息、饮食指导、协助生活护理、安全指导、一般疾病健康教育及生命体征的监测及用药护理等。观察组采用的服务模式是在神经系统相关体征和生命体征稳定后，常规护理服务的同时在24～48小时内开始实施优质康复护理服务：（1）根据患者个体情况制定优质康复护理计划：根据患者的病情和活动能力合理安排床位和责任护士，责任护士和护理组长对其进行首次护理评估，了解患者的生命体征、一般资料、沟通能力、认知状态、疼痛评估、吞咽功能、压疮风险评估、跌倒风险评估、基本生活活动能力评估、活动状态、日常照顾情况、管道情况等评估及家庭支持情况评估，了解患者需要协助及康复重点，制定优质康复护理计划。（2）优质康复心理护理：老年急性脑梗死患者由于疾病造成的自理能力下降，肢体活动障碍，往往造成严重的心理负担，出现焦虑、抑郁情绪。因此应当积极采取有效的措施，帮助患者树立战胜疾病的信心。耐心倾听患者的诉说，使用通俗易懂的交流方法与患者进行真诚的交流，了解其心理动向，积极参与其心理康复中。给患者讲解疾病相关知识、功能缺失后果、健康教育指导、早期康复训练的重要性及预期效果、与其分享康复成功的案例，通过营造良好而愉快的治疗及康复环境，消除担忧和抵抗力，使患者积极配合疾病的治疗和功能康复。（3）优质康复护理训练：良肢位摆放：卧床患者体位摆放是早期康复治疗中非常重要的一项措施。严格遵循康复训练要求，可以防止并减少上肢屈肌和下肢伸肌典型骨形态的出现［3］；早期肢体运动：早期协助患者在床上进行肢体被动或主动功能锻炼，先做上肢关节再到下肢关节活动，由大关节到小关节，每侧肢体每次活动10～20分钟，每天2～3次，从被动运动开始，逐渐减少辅助量；拱桥运动：患者仰卧位，两腿屈曲，双足平放床上，双上肢伸直，掌心向下，平放于床上，护理人员单腿固定患者患侧下肢，防止其下滑，双手放于患者臀部两侧，帮助病人挺起臀部；躯干运动：患者仰卧，双膝屈曲并拢，双足平放于床上，患者头肩转向一侧，护理人员辅助患者髋膝转向另一侧，完成肩髋的反向活动；运动平衡功能：翻身→坐起→座椅平衡→坐到站→站平衡→走路顺序；吞咽功能训练：安排在饭前，每日3次，每次20分钟。训练时先协助患者清洁口腔，训练内容有口腔操、发音运动、咽部冷刺激和空吞咽训练、口腔肌群的运动训练等；语言训练：鼓励家人与患者沟通，尽量谈论患者感兴趣的话题，鼓励患者多听、多说、予发放读书卡等；日常活动训练：包括转身、梳理、进食、如厕、穿脱衣服、上下楼梯、洗澡等。患者下床训练活动和如厕时，需要护士或经过指导的家人在旁协助，以避免跌倒造成的二次伤害。（4）开展康复健康教育小讲堂，邀请患者、家庭成员参与康复过程及出院转介：科室每月召开脑梗死康复健康教育小讲堂2次，提前邀请患者家属成员参加，为患者实施优质康复护理过程中争取家庭成员支持。根据患者康复需求及活动能力，指导家属协助方法及照顾技巧、指导居家条件改造，使照顾者能够获得与疾病相关的知识和康复技能。并介绍我院社区科康复护理的开展情况，在患者出院当日即将其转介给我院社区护理中心，由社区护士继续跟进患者的居家康复护理。

1.3 评价标准

使用最有影响力的MMSE量表进行认知评估［6］，共有19项指标，前1～5项是对时间方向的评估，第6～10项是位置的方向，第11项是语言记忆评估，第12项是注意力和计算能力的评估，第13项是短期记忆的评估，第14项是对象命名的评估，第15项是语言的重复叙述评估，第16项是阅读的评估理解力，第17项是语言理解；第18项是写评价；项目19是图像描述。采用BADL评分［7］，患者评分高表明生活能力强，总分为100；生活质量得分是指QOL（生活质量评估表）［8］得分，主要包括物质功能、心理功能、社会功能、日常生活。得分越高说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BADL评分的比较

老年人急性脑梗死具有发病率高，死亡率高，复发率高，并发症多的特点。本病发病后，患者出现不同程度的偏瘫，导致自理能力下降，语言障碍和吞咽功能障碍。在日常生活中无法照顾自己会使患者产生无用感，内疚感和其他情绪［9］。根据文献报道，老年患者中枢系统结构和功能可能发生严重变化，发生脑梗塞后其中一些是可逆性和可塑性，可逆性主要是积极治疗后指患者的功能得到恢复［10］。脑梗死可塑性是指通过护理干预和康复治疗来纠正脑梗死症状，对于严重病变的患者可促进其功能学的逐渐恢复。

表1 两组BADL评分比较（±s） 分

组别观察组（n=84）对照组（n=84）tP入院时33.65±26.84 29.73±16.94 2.214＞0.05出院时46.36±27.93 38.65±22.35 3.236＜0.05

2.2 两组认知功能评估得分比较

治疗前，两组认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能得分比较（±s） 分

表2 两组认知功能得分比较（±s） 分

组别观察组（n=84）对照组（n=84）tP认知功能治疗前23.24±2.45 23.64±2.22 0.695＞0.05治疗后28.26±1.36 25.13±2.22 3.634＜0.05

2.3 两组生存质量的比较

（6）那管营心腹相待，也不忍撇也。单是小奶奶乔张做致，有些不尴尬，好生看不得。（明·陈忱《水浒后传》第4回）

表3 两组生存质量的比较

3 讨论

对照组与观察组住院患者的日常生活得分差异有统计学意义（P＜0.05），但与入院相比，心理功能，社会功能和物质功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时观察组QOL总分与入院时相比，在心理功能、日常生活、社会功能、物质功能评分均升高，相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

在老年急性脑梗死主要损伤以中枢神经为主，对周围神经也存在影响，对神经细胞和病灶周围的神经组织均存在功能性代偿改变，在临床实践中观察到护理干预需要采取综合护理干预的方式，多角度进行护理才可取得较为理想的效果，诱发突触激活，兴奋脑神经，有助于促进神经元的恢复［11］。从而减少患者的病后不良反应，改善症状，降低后遗症的发生。脑梗死的护理服务目前的干预效果还存在一定的争议和分歧［12］。有学者认为，康复护理服务治疗对老年急性脑梗死患者的干预，对机体功能的恢复具有重要的帮助［13］。也有报道不恰当的护理可能对急性脑梗死患者产生不良的影响［14］。本研究通过不断摸索康复干预模式，采用优质康复护理服务对促进老年急性脑梗死患者的功能学康复取得了较为良好的临床效果，对患者身体机能恢复具有重要意义。在采取优质康复护理服务中我们重视优质康复心理护理，作为患者最重要的照顾者和社会支持来源，家庭成员在患者康复过程中发挥着重要作用。家庭干预使照顾者能够获得与疾病相关的知识和康复技能，而对家庭的心理干预可以使照顾着学会调整和放松。并且知道如何利用沟通技巧与患者沟通，为患者创造良好的家庭康复环境。良好的家庭支持系统可以为患者提供心理安慰，减轻心理负担，同时获得家庭的生活关怀，情感支持和经济帮助，从而显著提高患者的生活质量。老年急性脑梗死患者的早期心理干预可以尽快消除患者的负面情绪，采用临床治疗与护理干预的良好配合才能更好的促进脑梗死患者的康复。

同时还强调优质康复护理训练，对患者肢体功能的恢复具有积极的作用。已有研究证实，早期的康复运动可有效促进人体神经轴突的再生，有助于肢体功能的恢复，恢复患者早期的运动能力，有助于促进患者饮食、日常生活等方面的自理能力提高，促进患者的全面康复［15］。本研究结果显示，治疗后观察组的认知功能评分优于对照组。两组BADL评分均较入院时有所改善，表明两组均得到有效治疗和护理干预；BADL评分观察组出院时高于对照组，表明早期干预优质康复护理有显著效果。对照组与观察组的日常生活评分存在显著差异。然而，与入院相比，心理功能，社会功能和物质功能评分没有显著改善。与入院时相比，观察组的心理功能、社会功能、物质功能评分、QOL总分、日常生活评分均得到改善，且与对照组相比差异有统计学意义。本研究结果提示老年急性脑梗死患者优质康复护理的干预服务模式可以提高患者提高生活质量，有助于改善认知能力和日常生活能力。