“三明治”护理法对ICU失禁相关性皮炎患者愈合时间及复发的影响*

姚 丹

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450005

失禁相关性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和粪便中引起的皮肤炎症，如治疗不及时会引起皮肤红肿、刺痛、水泡及糜烂。传统护理在短期内起到一定的效果，但长期护理存在一定的弊端，且患者的失禁相关性皮炎易反复发作。“三明治”护理法打破传统护理方式，使用造口爽肤粉和皮肤保护膜，在患者皮肤上形成长久、高效锁水层，阻挡尿液和粪便的强烈刺激，降低继发感染风险［1］。本研究旨在通过“三明治”护理法，探讨其对ICU失禁相关性皮炎患者皮肤愈合以及复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2019年12月期间入住郑州市第七人民医院重症监护室（GICU），发生失禁相关性皮炎患者105例，按照随机数字表法分为研究组（n=53）和对照组（n=52）。研究组男26例，女27例；年龄40～82岁，平均年龄（55.26±10.16）岁；其中脑外伤20例，脑出血9例，脑梗死19例，呼吸衰竭5例。对照组男25例，女27例；年龄41～81岁，平均年龄（56.29±10.22）岁；其中脑外伤18例，脑出血10例，脑梗死20例，呼吸衰竭4例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究经医院的医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合IAD严重程度评估量且诊断为ICU失禁相关性皮炎患者；因各种原因出现大小便失禁；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并严重代谢性疾病；合并皮肤病、糖尿病、水肿及慢性病恶性病变患者：入组前已采用其他方法预测。

1.3 方法

两组均接受常规护理，如保持环境干爽、及时清理排泄物、对患者的床单进行及时的消毒和更换等。

1.3.1 对照组：给予锌氧油护理，清洁肛周皮肤，待干燥后将锌氧油均匀涂抹在患者的皮肤上，排便后及时清洁并清理，每次排便后均再次使用棉签涂抹。

1.3.2 研究组：研究组使用“三明治”护理法：每次排便后，对肛周部位皮肤进行冲洗，冲洗干净后使用一次性软布进行轻轻擦拭，保持皮肤干爽后，使用造口护肤粉涂抹在皮肤上，涂抹范围需覆盖住患处，然后使用康乐保公司生产的皮肤保护膜进行涂抹，需重复涂抹2～3次，1～2次/d，形成类似“三明治”的保护膜，若患者再次排便，轻轻擦拭后，观察皮肤，必要时再进行以上护理操作。两组护理时长均为8周。

1.4 评价指标

（1）疗效评估：患者护理期间，皮肤暗红、破损以及水肿较之前有所好转为显效，暗红、破损以及水肿显著好转或痊愈为有效，无效为以上症状无好转，甚至变差。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）皮炎愈合时间：观察两组患者皮炎愈合时间。（3）皮肤损伤评分：根据Borchert的提出的IAD严重程度评估量表（Incontinence-Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS）对患者的皮肤进行评估，选取13个部位，每个部位评分为1～3分，3分为皮肤状态最差，总分39分，分数越高则皮肤损伤程度越严重。（4）复发率：观察患者治愈之后皮肤再次出现水肿、暗红等情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率（96.23%）较对照组（75.00%）高，差异有统计学意义（χ2=9.658，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效评估对比 例（%）

2.2 皮炎愈合时间

经过8周护理后，研究组皮炎愈合时间为（5.24±0.91）d，对照组皮炎愈合时间为（6.82±1.02）d。研究组皮炎愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（t=8.379，P＜0.001）。

2.3 皮肤状态

护理前，研究组的和对照组的皮肤评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理8周后，两组皮肤评分均降低，研究组的皮肤评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者皮肤状态（±s） 分

表2 两组患者皮肤状态（±s） 分

组别研究组（n=53）对照组（n=52）tP护理前25.49±2.74 25.19±2.61 0.574 0.567护理后16.34±0.88 19.23±1.24 13.793＜0.001 t 23.147 14.874 P＜0.001＜0.001

2.4 复发率

研究组治愈后复发1例（1.89%），对照组治愈后复发8例（15.38%），差异有统计学意义（χ2=4.501，P＜0.05）

3 讨论

大小便失禁是GICU和EICU中普遍存在的问题，极易引发失禁相关性皮炎，主要因患者皮肤长期处在阴暗、潮湿的环境，尿液和粪便的产生逐渐破坏了皮肤的PH值，从而降低了皮肤的防御力，导致过敏、红肿，严重的会引起破损、褥疮。同时，ICU患者的行动力受限，血液循环缓慢，增加失禁相关性皮炎再发生的风险［2］。因此，对于ICU失禁相关性皮炎患者，进行切实有效的护理措施尤为重要。

临床上常采用锌氧油对ICU失禁相关性皮炎进行皮肤护理，新氧油作为一类传统治疗急性皮炎、湿疹的外用药，在一定程度可以保持创面干爽，但不能起到隔离刺激的作用，并且对已经产生的严重皮炎状态缺少良好的促进愈合作用［3］。本次研究结果显示，“三明治”护理法利于改善ICU失禁相关性皮炎患者皮肤损伤程度，促进伤口愈合。原因在于造口爽肤粉具有良好的吸收作用，可以长期保持皮肤干爽。且造口爽肤粉中的羧甲基纤维素钠对创面有良好的消炎作用，帮助修复皮肤的红肿以及破损，促进破损伤口的愈合［4］。“三明治”护理中使用的皮肤保护膜可利用异丙醇和乙醇变性剂形成有利于皮肤的保护膜，抑制皮肤炎症范围再扩大，起到保护周围皮肤作用，继而降低周围皮肤感染的风险，降低复发率。

综上所述，“三明治”护理法可以有效提高ICU失禁相关性皮炎患者护理治疗效果，缩短皮肤愈合时间，降低复发率。