综合性护理措施对妇科腹腔镜手术前肠道准备质量的影响*

钟丽芳，周 洁，黄 媛，易 鹤

江西省赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000

妇科腹腔镜手术患者生殖系统在盆腹腔生理位置较为特殊，术前需进行清洁灌肠，以刺激肠道蠕动，清洁肠道，并排除肠内胀气，预防腹胀等不良反应［1］。术前肠道准备质量可对手术效果、术后恢复情况等产生一定影响。因此，临床对于妇科腹腔镜术前肠道准备工作提出较高的要求［2］。本研究将综合性护理用于妇科腹腔镜手术患者中，旨在分析对术前肠道准备质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年11月江西省赣州市妇幼保健院妇科腹腔镜手术患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄26～55岁，平均年龄（35.01±3.36）岁；疾病类型：子宫肌瘤13例，子宫腺肌症11例，卵巢囊性6例，其他9例。对照组年龄25～57岁，平均年龄（36.13±3.22）岁；疾病类型：子宫肌瘤14例，子宫腺肌症10例，卵巢囊性5例，其他10例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合腹腔镜手术指征；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；妊娠、哺乳患者；合并脑部肿瘤患者等。

1.2 方法

对照组采用常规灌肠护理：术前1 d指导患者进食少量流质食物，并于中午口服100 ml的20%甘醇露及1 500 ml温水。晚间使用肥皂水清肠，患者行左侧卧位，肛管插入直肠，深度为10～12 cm，停留5 s，然后重复该动作。观察组给予综合性护理。（1）健康宣教：灌肠前向患者讲解肠道准备的必要性及对腹腔镜手术的良好作用，降低患者对肠道准备的抵触情绪；强调准备前后注意事项，鼓励患者提出疑问，耐心解答，取得患者配合。（2）灌肠方式：患者行左侧卧位，同时保持头低臀高，备好灌肠袋，选择24～26号肛管，以石蜡油棉球作为润滑剂，准备1 500 ml浓度为0.2%软肥皂液，并加温至39～41℃。待患者完全排气后润滑肛管前端，然后将肛管插入直肠10 cm，10 s后继续插入5 cm，停止5 s，重复上述动作，直至深度为20～22 cm。（3）肠道观察：护理人员动态监测肠道准备情况，观察记录患者排泄次数、时间及形状等，按时询问患者有无不适感；评价肠道清洁效果，针对不达标患者，需立即将情况告知医生。

1.3 观察指标

（1）灌肠指标：比较两组灌肠液量及灌肠次数。（2）肠道清洁度：根据医生反馈肠道清洁度将其分为优、良、差；大便水样无渣，肠管透明，术野暴露彻底为优；大便有渣、无肠管胀气，常见少见粪块为良；稀便，术中肠管内粪块较多，术野暴露不充分，肠管胀气明显为差；优良率=［（优秀例数+良好例数）/39］×100%。（3）不良反应：记录两组肠道准备过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灌肠指标

观察组灌肠液量、灌肠次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 肠道清洁度

观察组肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组发生1例恶心呕吐，1例虚脱，不良反应发生率为5.13%（2/39）；对照组发生4例恶心呕吐，3例虚脱，2例腹胀腹痛，不良反应发生率为23.08%（9/39）；两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（χ2=5.186，P=0.023）。

表1 两组灌肠指标对比（±s）

表1 两组灌肠指标对比（±s）

组别观察组（n=39）对照组（n=39）tP灌肠液量（ml）589.68±16.46 611.07±18.90 5.330 0.000灌肠次数（次）3.24±0.20 3.75±0.43 6.716 0.000

表2 两组肠道清洁度对比 例（%）

3 讨论

腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势，在胆囊、肾、子宫肌瘤等切除术中广泛运用，并逐渐代替传统开腹术。妇科腹腔镜手术过程中，患者需采取头低臀高截石位，此时小肠上移，而盆腔内结肠的充盈状态可对盆腔术野的大小产生直接影响［3］。因而妇科腹腔镜术前肠道清洁成为促进手术顺利实施的重要操作之一，主要目的是充分暴露手术视野，便于术者操作。

综合性护理强调对肠道准备的动态监测，做到及时、准确发现影响肠道准备质量的不良因素，进而采取相关措施，具有较强的及时性、目的性及有效性。本研究结果显示，观察组灌肠液量、灌肠次数少于对照组，肠道清洁度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示综合性护理用于妇科腹腔镜手术患者中，可增强灌肠效果，改善肠道清洁度，并减少不良反应。传统术前肠道准备灌肠液量较多，可对肠道产生一定刺激，且清洁粪便、软化大肠效果不佳，不仅影响手术实施，还增加不良反应发生风险［4-5］。综合性护理采取的灌肠方式，其灌肠深度可达20～22 cm，体位选择头低臀高位，可使灌肠液充分进入乙状结肠内，从而润滑刺激肠壁，使大便易于排出，利于提升肠道清洁度；同时减轻或避免刺激直肠，从而减少灌肠液量及灌肠次数，预防不良反应。此外，良好的灌肠效果不仅需依靠改良的灌肠方式，运用相关护理措施，使患者充分配合肠道准备，对增强肠道准备效果亦显得尤为重要。综合性护理不仅强调肠道观察，还注重对患者心理干预，通过加强肠道准备知识宣教，消除患者恐惧感，使其配合肠道准备工作，增强肠道准备质量。

综上所述，综合性护理可改善妇科腹腔镜手术前肠道准备质量，提升肠道清洁度，减少患者不良反应，促进手术顺利实施，是术前肠道准备较为理想护理方式，值得推广应用。