集束化护理对急性有机磷中毒患者血液净化治疗并发CRBSI 的预防效果观察

康莹（驻马店中心医院，河南 驻马店463000）

急性有机磷中毒（AOPP）是因为有机磷毒素进入人体后结合体内胆碱酯酶，迅速生成磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱功能，致使胆碱能神经递质堆积，作用在胆碱受体上，造成严重神经功能紊乱，使呼吸功能受到影响，严重影响生命活动［1］。 临床上通常采用血液净化治疗AOPP，在患者行血液净化治疗时，置管操作、穿刺次数、导管维护周期以及导管移动均会影响导管相关血流感染（CRBSI）发生，CRBSI 会影响该患者置管质量，还会引发菌血症，所以有必要进行科学、全面、有效的护理，降低感染风险。 置管患者的集束化护理包括穿刺过程中无菌屏障、卫生消毒、导管固定及更换、敷料选择以及抗生素的使用，能有效防止感染。 因此，本次研究旨在探讨集束化护理对AOPP 患者血液净化治疗时并发CRBSI 的预防效果。 本研究经我院医学伦理委员会批准并备案。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月~2018 年3 月来我院接受血液净化治疗的62 例AOPP 患者为研究对象，纳入标准：符合AOPP 诊断标准［2］；行血液净化治疗；患者及家属签署知情同意书；预计生存期6 个月以上。 排除标准：合并感染类疾病患者；免疫功能不全者；精神类疾病患者。 随机分为常规护理组（常护组）和集束化护理组（集护组）各31 例。 集护组中男10 例、女21 例；年龄20~72（40.41±7.07）岁；敌敌畏致病11 例、其他农药致病20 例。 常护组中男12 例、女19 例；年龄24~70（41.98±8.53）岁，敌敌畏致病15 例、其他农药致病16 例。 两组临床资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 AOPP 患者入院后根据病情进行洗胃、导泻，根据病情反复合理使用阿托品和胆碱酯酶复活剂治疗，直到患者恢复自主意识，并没有生命危险，需要进行血液净化治疗时，开始本次实验。常护组实施常规性护理，包括皮肤消毒杀菌、穿刺置管及敷料选择等无菌化操作。 集护组在常护组上基础上加行集束化护理，具体如下：（1）护理培训：该组护理人员接受规范置管操作、导管维护、感染辨认以及预防等知识培训。培训时间为1h/天，培训两周，培训经考核合格后上岗。 （2）置管前护理：护理人员检查AOPP患者的身体特征，对置管血管进行分析，以便采取相应的置管方式。（3）无菌护理：为避免置管感染，护理人员须穿无菌服，戴无菌帽及使用医用无菌手套、口罩等，进行穿刺时，对穿刺位置使用碘伏消毒杀菌，确保无菌操作。在置管操作以及导管维护方面，需要严格消毒，而且需要避免直接触碰置管。 （4）置管后护理：置管后每天观察穿刺部位皮肤是否出现硬节、红肿、疼痛及分泌物，留意患者是否出现感染症状；护理人员须定期为其更换敷料（2 天1 次）和伤口敷料（1 周2~3 次）；检查导管，保证血液流畅性，避免再次拔管置管。 （5）血液净化护理：每次连接导管需对导管及其周围消毒，若不小心污染接头，需立即更换。 （6）导管消毒：在AOPP 患者血液净化方案结束阶段，护理人员要展开冲管工作，以脉冲式冲管技术为首选，密切监测患者临床表现。 （7）封管：冲管完后，护理人员还要以肝素进行封管，避免导管内残留血液。 （8）健康教育：由护理人员对患者进行知识教育，指导患者让其了解置管后的注意事项，重视日常卫生以及保护导管的重要性，对其置管部位进行保护，对皮肤组织进行消毒处理，避免导管感染；还要进行生活健康教育以及心理健康疏导，提高患者对生活的自信心，还要通过安全宣传，让家属处理好有机磷农药摆放位置，避免接近生活用品，避免误饮误用。 直到患者康复。

1.3 观察指标 （1）分析比较两组患者CRBSI 发生率；（2）观察比较两组患者肺水肿症状消失时间、置管时间及住院时间；（3）对比两组自我护理能力：采用自我护理能力量表（ESCA）进行评估［3］，总计43 个题目，内容涉及自我概念、健康知识、自我护理技能及自我护理责任感等多个方面，健康知识方面17 题，自护方面26 题（其中自我概念方面8 题、责任感方面6题，自护技能方面12 题），评分采用0~4 级评分，评分越高照顾自己能力越好。 两组患者分别于干预前和康复出院时发放量表填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料采用±s 表示，采用t 检验进行组间比较；计数资料以n（%）形式表示，采用χ2检验，以P<0.05 为有显著差异及统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRBSI 发生率比较 集护组CRBSI 发生率为3.23%显著低于常护组的25.81%（P<0.05）。 见表1。

表1 两组CRBSI 发生率比较［n(%)］

2.2 两组康复情况比较 两组肺水肿消失时间比较，无统计学意义（P>0.05），集护组置管时间及住院时间均低于常护组， 差异均有统计学意义 （P<0.05）。 见表2。

表2 两组康复情况比较（±s，d）

表2 两组康复情况比较（±s，d）

n 肺水肿消失时间 置管时间 住院时间集护组常护组31 31 t P 8.21±1.31 8.08±1.58 0.353 0.725 15.26±3.17 17.72±4.22 2.595 0.012 20.38±3.88 22.81±4.15 2.381 0.020

2.3 两组自护能力评分比较 干预2 周后，两组健康知识方面、自护方面及ESCA 评分较干预前明显升高，且集护组显著高于同一时间常护组（P<0.05）。见表3。

表3 两组自我护理能力表评分比较（±s，分）

表3 两组自我护理能力表评分比较（±s，分）

健康知识方面 自护方面 ESCA干预前 康复后 干预前 康复后 干预前 康复后集护组常护组n 31 31 t P 30.24±5.86 31.12±4.61 0.657 0.514 40.26±6.52*36.31±5.41*2.596 0.012 56.33±4.97 54.12±5.10 1.728 0.090 78.27±3.64*75.50±4.40*2.701 0.009 86.57±10.83 85.24±9.71 0.509 0.612 118.53±10.16*111.81±9.81*2.649 0.010

3 讨论

血液净化治疗是AOPP 患者体内存在毒素潴留的危重症患者常用治疗方法，能有效提高疗效，然而患者发生CRBSI 风险较高，甚至可导致患者严重感染，增加死亡风险。 因此，需优质护理对预防CRBSI的发生［4］。

集束化护理通过护理培训学习，使护理人员掌握规范置管操作、导管维护、感染辨认和预防等知识，提高护理人员置管技巧，还通过置管前和置管后等一系列无菌化护理，从根本上预防CRBSI 的发生。 本研究发现，集护组CRBSI 发生率显著低于常护组。 有研究表明集束化护理能降低CRBSI 发生率［3］，本研究所得结果再次证明了这一观点。 笔者认为集束化护理通过专业护理，增强了护理人员的无菌观念，规范了操作行为，同时让患者及其家属参与导管的无菌管理，大大降低了病菌感染导管风险，从而降低CRBSI发生率。本研究还发现，两组患者肺水肿消失时间比较无统计学意义，集护组置管时间及住院时间均低于常护组，这说明集护组血液净化治疗效果优于常护组，原因可能是经过培训的护理人员在护理过程中，严格无菌化操作和规范化置管和护理，增强了1 次性置管的成功率，降低病菌感染风险，从根本上预防CRBSI［5］，提高AOPP 患者血液净化的治疗效果，从而减少患者置管时间和住院时间。

自我护理能力是自身个体对自我健康照顾的主观评价，其自护能力评分越高，说明照顾自身护理的能力越强。 由于AOPP 患者本身可能处于极大心理压力之下，加之农药带来生理痛苦，可能会使其产生放弃治疗的念头，缺乏自我护理行为认知与执行力，故急需对患者进行健康教育和心理疏导，使之能接受正规治疗。 AOPP 患者对血液净化治疗的认知不同，对导管管理的认知也不同，因此需要进行耐心细致的讲解，让患者提高认知。集束化护理不仅要在置管方面保证无菌化护理，更需要患者在生活过程中，避免导管感染［6］。 本研究发现患者康复后，两组ESCA评分较干预前明显升高，且集护组显著高于常护组，这说明集束化护理能有效提高血液净化治疗患者自我护理能力［7］，究其原因是护理人员通过知识教育，告知患者应重视日常卫生习惯，使其对导管进行自主保护，避免导管移位暴露等增加感染的几率，还通过健康教育及心理指导等方式，减轻患者心理压力，提高重返健康生活的信心，并培养患者良好的习惯，积极配合护理人员管理，有助于预防CRBSI 的发生。

综上所述，对AOPP 患者血液净化治疗时进行集束化护理能够有效降低其CRBSI 发生率，缩短置管时间与住院时间，并提高患者自我护理能力，增强自信息，对预后康复有积极意义。