游戏护理模式在小儿肠梗阻围术期中的应用效果

陈晓月，李 娜（河南省人民医院小儿外科，河南 郑州450000）

肠梗阻是小儿常见病，是指肠道内容物不能正常运行通过肠道引起的肠壁形态学、功能改变，进而引发全身性生理紊乱，临床表现为恶心呕吐、腹痛腹胀等，对患儿生命安全产生严重威胁，具有较高死亡率［1］。 肠梗阻粘连松解术是治疗肠梗阻的常用手段，其作为刺激源可引起患儿恐惧心理，临床研究表明，外科手术这一负性事件可影响儿童语言、思维等正常成长［2］。 因此，对心理承受能力差的患儿采取有效护理措施以减少手术产生的生理及心理影响至关重要。有研究指出，游戏护理模式可通过游戏方式吸引患儿兴趣并转移注意力，利于提高患儿手术配合等治疗依从性，从而减少创伤性手术产生的不良影响，有助于患儿术后恢复［3］。 对此，本次研究应用游戏护理模式于小儿肠梗阻围术期，观察干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月院收治的行肠梗阻粘连松解术的患儿152 例，按照随机数字表法分为观察组78 例和对照组74 例。 观察组中男45 例、女33 例；年龄1～11（7.12±1.72）岁；发病至就诊时间2～70（31.52±6.31）h；疾病类型：粘连性肠梗阻41 例、术后早期炎性肠梗阻16 例、其他类型肠梗阻21 例。 对照组中男43 例、女31 例；年龄1～12（7.24±1.68）岁；发病至就诊时间3～72（32.54±6.42）h；疾病类型：粘连性肠梗阻39 例、术后早期炎性肠梗阻15 例、其他类型肠梗阻20 例。两组患儿性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）临床症状表现为腹痛腹胀、恶心呕吐等；（2）腹部X 线下可见肠袢气液平面；（3）均行肠梗阻粘连松解术；（4）年龄≤12岁；（5）两组患儿家属均签署知情同意书。排除标准：（1）脑出血患者；（2）存在脑血管病史患者；（3）合并肝、肾等重要器官功能不全者；（4）存在认知障碍、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予患儿围术期常规护理，包括观察患儿病情、进行术前准备工作，于术后给予保暖、体征监测等，并告知家属注意事项。

1.3.2 观察组 在对照组基础上结合游戏护理模式：（1）术前游戏护理干预。提前设置患儿病区，以游戏护理为主题，对病房进行卡通贴纸等装饰，配备玩具、故事书等，由护理人员组成游戏护理小组，可通过组织小游戏使患儿与其家属一同参与，或根据患儿兴趣爱好播放视频等，使其术前完全放松身心。（2）术中游戏护理干预。提前设置儿童手术区，通过摆放玩具等使患儿手术准备期间转移注意力，并由护理小组提前了解患儿喜好，通过手术室相关视频播放以便顺利完成注射等操作，通过扮演动画角色对患儿进行鼓励，以缓解患儿恐惧等负面心理。 （3）术后游戏护理干预。术后，检查各项生命体征确保正常，苏醒后，对患儿手术表现给予肯定，并及时提供其喜爱的动画、玩具等，通过言语夸奖、提供一定的奖励等方式帮助患儿增强信心，由医护人员严密观察患儿情况，鼓励其说出身体不适状况。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组患儿护理效果：比较两组患儿肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间，时间越短提示护理效果越好。 （2）比较两组患儿并发症发生情况：包括胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓、感染发生率及总发生率。 （3）比较两组患儿依从性［4］：患儿通过游戏方式情绪立刻稳定、不哭不闹提示完全依从； 患儿情绪得到缓解，3～5min 情绪完全稳定提示部分依从；患儿游戏时间＞5min 情绪仍不稳定，甚至出现哭闹加剧提示不依从；依从性＝(完全依从+部分依从)/总例数×100%。 （4）比较两组家属满意度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较 观察组患儿肛门排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿护理效果比较（±s，d）

表1 两组患儿护理效果比较（±s，d）

n 肛门排气时间 进食时间 下床活动时间 住院时间观察组对照组78 74 t P 1.97±0.46 2.45±0.53 5.972＜0.001 2.01±0.52 2.46±0.44 5.744＜0.001 1.52±0.36 1.78±0.41 4.160＜0.001 6.05±0.74 7.73±0.85 13.015＜0.001

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患儿依从性和家属满意度比较 观察组患儿依从性和家属满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿依从性和家属满意度比较［n(%)］

3 讨论

肠梗阻作为小儿外科中常见急腹症，具有病情多变，发展迅猛等特点，可致身心紊乱，治疗不及时甚至发展至肠坏死进而导致感染、休克，甚至可致患儿死亡，严重威胁生命安全，目前，手术是临床肠梗阻治疗的主要手段，而据相关研究报道，患儿除身体疼痛外，亦存在手术应激反应，如恐惧心理等，因而对患儿进行围术期心理护理无疑具有重要意义［5］。

游戏是儿童认知新事物、了解未知的重要途径，其作为儿童生活的重要组成部分利于促进身心健康成长，有研究指出，游戏活动可让孩子暂时性忘却烦恼、痛苦等，并帮助消除不良情绪，在游戏过程中可使身体与环境达到和谐状态［6］。 因此，本研究在常规围术期护理基础上采用游戏护理模式，发现观察组患儿护理效果明显较优（P＜0.05），并发症总发生率较低（P＜0.05），说明游戏护理模式可有效促进患儿术后机体功能恢复，缩短住院时间，且有助于降低并发症发生风险。 这与周伟芬等［7］学者的研究结果相类似，游戏护理模式应用于腹腔镜手术患儿可促进其早期下床活动，患儿术后恢复速度明显较快，分析其原因，游戏护理模式采用玩具、动画、小游戏等娱乐方式在一定程度上可转移患儿对陌生环境的注意力，有效稳定其术前情绪，并可帮助患儿面对手术创伤事件时增强战胜疾病和困难的信心，利于减少其对手术的抵触和恐惧，从而有助于降低并发症发生风险，且通过游戏方式可促使患儿主动下床活动，对快速恢复身体机能有利，从而使患儿疼痛感降低、住院时间明显缩短。本研究中，可明显观察到游戏护理模式可有效提高患儿治疗依从性（P＜0.05），说明游戏护理模式通过游戏方式在一定程度上可改善护理人员与患儿间关系，且护理人员在融人游戏后，通过观察分析患儿理状态、住院情绪变化，可有效拉近与患儿间的情感距离，有利于引导患儿主动参与打针、看病，从而创造良好治疗氛围，家属满意度亦因此得到明显升高（P＜0.05）。

综上所述，于小儿肠梗阻围术期应用游戏护理模式可取得良好干预效果，患儿机体康复速度较快，住院时间明显缩短，并发症发生率较低，且患儿依从性及家属满意度较高，临床应用价值较高。