宫腔镜电凝术治疗子宫切口瘢痕憩室的临床研究

卢海英（宁陵县人民医院妇产科，河南 宁陵476700）

子宫切口瘢痕憩室（PCSD）患者临床主要表现为阴道流血，淋漓不止，经期延长等，再次妊娠时可导致妊娠晚期子宫破裂等并发症［1］。 手术是临床治疗PCSD 的主要方式，其中阴式手术是临床治疗PCSD常用的手术方式，疗效较好，但在术中创伤较大，术后并发症较多，影响患者的术后恢复［2］。 近年来，随着腔镜技术在妇产科的广泛应用，宫腔镜电凝术具有微创、利于患者术后恢复的优势，在治疗PCSD 中广泛应用，但关于其效果还有待进一步研究证实［3］。 鉴于此，本研究旨在探讨宫腔镜电凝术治疗PCSD 患者的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年6月收治的80 例PCSD 患者，根据手术方式不同分为对照组38 例和观察组42 例。 对照组年龄22～37（30.23±3.42）岁；憩室宽度6～12（9.12±1.31）mm；孕次1～4（1.60±0.28）次。 观察组年龄22～36（30.37±3.52）岁；憩室宽度6～13（9.20±1.38）mm；孕次1～4（1.58±0.32）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经超声、宫腔镜等影像学检查确诊；②临床资料完整；③依从性良好。 （2）排除标准：①子宫内膜息肉；②内分泌紊乱；③甲状腺功能异常；④恶性肿瘤；⑤合并其他妇科疾病，如宫腔占位性疾病。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组采用宫腔镜电凝术：月经干净7 天内进行手术，术前放置米索前列醇片0.4mg 于阴道后穹窿对宫颈进行软化，气管插管全麻，取膀胱截石位，对手术区域进行常规消毒后，铺无菌巾，采用导尿管将膀胱排空，对阴道进行碘伏消毒。经阴道将宫腔镜（江苏佳华电子设备有限公司，JH-5003 型）置入，直至宫腔，置入膨宫液，探查宫腔，寻找憩室，轻轻插入球状电极，对憩室内膜及增生血管进行凝固，清除憩室病变，止血后，将宫腔镜取出，留置纱布于阴道，24h 后取出。

1.3.2 对照组 对照组采用阴式手术：手术于月经干净7 天内进行，全麻后取截石位，将膀胱排空后，暴露宫颈，宫颈钳对宫颈前唇进行钳夹并向下牵拉，将阴道前穹窿充分暴露，水压法隔离膀胱及阴道，宫颈前唇上2cm 处横切，并移动至膀胱腹膜反折部位，刺破腹膜后，将宫体瘢痕完全暴露，对憩室位置进行寻找，将其轻轻划开，将憩室瘢痕去除，并将积血去除，对子宫采用间断可吸收缝合线缝合，并确认缝合牢固，检查无出血后，对盆腔腹膜及阴道壁进行缝合，留置纱布于阴道，24h 后取出。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组术后6 个月的月经恢复情况［4］，①显效：经期≤7 天；②好转：经期较治疗前缩短3 天以上，整个经期＞7 天；③无效：未达上述标准；显效率+好转率=总有效率。 （2）比较两组临床指标，包括住院时间、阴道出血时间、术中出血量、肛门排气时间及手术时间。（3）术后随访1 年，比较两组复发（采用超声检查）情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经恢复情况比较 观察组月经恢复总有效率为97.62%（41/42），显著高于对照组的78.94%（30/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组月经恢复效果比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 两组肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组阴道出血时间、住院时间及手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）观察组对照组手术时间（min）术中出血量（ml）阴道出血时间（d）肛门排气时间（h）t P 33.79±8.27 68.63±13.31 14.206 0.000 9.01±2.68 19.28±4.81 11.944 0.000 7.85±2.62 9.73±3.51 2.731 0.008 3.59±1.65 3.86±1.63 0.754 0.453 4.24±1.23 7.61±1.67 10.342 0.000

2.3 两组复发情况比较 术后随访1 年，观察组复发1 例，复发率为2.38%（1/42）；对照组复发3 例，复发率为7.89%（3/38）；两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.380，P=0.538）。

3 讨论

PCSD 在临床并不多见，其分为后天性PCSD 与先天性PCSD，胚胎时期的发育异常与先天性PCSD 形成有关，后天性PCSD 为剖宫产的远期并发症［5］。PCSD患者临床多伴有子宫异常出血、妊娠瘢痕及继发性不孕等，并因其缺乏特异性，多造成误诊、漏诊，但随着临床诊治技术的提升，PCSD 诊断检出率日益提升。手术及药物治疗是临床治疗PCSD 主要方式，其中药物治疗多为激素类药物口服，主要为避孕药物，但因患者的依从性差，仅有部分患者有效［6］。 因此，对于PCSD 患者需进行手术治疗，而临床较为常用的手术方式为腹腔镜手术及阴式手术，但选取一种有效的手术方式还存在一定在争议。

本研究结果显示，观察组月经恢复总有效率比对照组高，手术时间、术中出血量、阴道出血时间及住院时间均低于对照组，而两组术后1 年复发率比较未见明显差异，且两组肛门排气时间无可对比性，表明PCSD 患者采用宫腔镜电凝术的创伤较小，利于患者的月经恢复，可促进患者最早日出院。阴式手术是临床治疗PCSD 常用的手术方式，经人体自然腔道进行手术的效果较好，可有效保留患者的生育功能，且其对手术设备及器械并无特殊要求。 但阴式手术的视野具有一定的局限性，难以分离宫颈及膀胱间隙，且术中视野较为狭窄，缝合较为困难，手术时间较长，如操作不当，可造成较大的创伤，对患者的术后恢复不利［7］。 而宫腔镜电凝术在宫腔镜下进行手术操作可获得较为清晰的手术视野，在直视下观察病灶，准确判断病灶位置，为憩室瘢痕的切除提供有利的条件，且在直视下可判断脏器之间的关系，将膀胱向下推，避免对周围脏器造成损伤，对于盆腔粘连严重患者较为适用［8］。 同时在直视下利于切除瘢痕病灶并对瘢痕进行缝合，手术操作较为方便，有效减少手术创伤，减少术中出血量；在术中对憩室内膜及血管采用电凝处理，未对患者的宫腔及宫颈管造成损伤，手术创伤较小，有效减少术中出血量，且在宫腔内进行手术，可提升手术效果，对患者的月经功能恢复有利［9］。 虽然宫腔镜电切术具有较好的临床效果，但该术式的医疗费用较高，且需有较高的手术操作技术，对麻醉有较高的要求，故难以在基层医院广泛开展［10］。

综上所述，宫腔镜电凝术可促进PCSD 患者月经恢复，可有效将手术时间缩短，减少术中出血，促进患者早日出院。