预防瘢痕子宫孕产妇再次剖宫产并发症的措施分析

朴小蕊（通许县人民医院，河南 通许475400）

随着剖宫产技术的日益成熟，加上合理应用抗生素，解决了难产、妊娠异常问题［1］。 剖宫产手术属于一种常见妇产科外科手术，对产妇身体创伤较大，存在一定的手术风险，术后产后并发症多，可对母婴安全产生极大的影响［2］。 近年来，二胎政策的开放导致瘢痕子宫再次妊娠的女性增多。 瘢痕子宫孕产妇若选择阴道分娩，极易出现前置胎盘、胎盘粘连、子宫破裂等风险事件，对母婴安全极为不利，故对该类产妇分娩方式的选择尤为重要［3，4］。 本研究以150 例剖宫产术后再次妊娠孕妇为例，根据其阴道分娩成功率分为阴道分娩组与再次剖宫产组，旨在分析该类孕妇的阴道分娩指征及预后情况，为分娩方式的提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年2 月~2018 年6 月医院妇产科接收的150 例瘢痕子宫孕产妇为研究样本，依据分娩方式分为2 组，75 例阴道分娩成功的孕妇为阴道分娩组，另外75 例阴道分娩失败的孕妇为再次剖宫产组。阴道分娩组年龄22~38（30.52±1.52）岁；孕周38~42（40.13±0.52）周；孕次2~5（2.51±0.53）次。再次剖宫产组：年龄22~38（30.63±1.54）岁；孕周38~42（40.21±0.57）周；孕次2~5（2.56±0.55）次。 两组一般比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）前次剖宫产为子宫下段横切口，术后未感染；（2）距上次剖宫产的时间超过2 年以上；（3）上次剖宫产术后未发生严重并发症，产后恢复良好；（4）产妇、家属均同意配合本研究，并已签订《知情同意书》。排除标准：（1）有精神疾病、认知障碍的产妇；（2）有药物过敏史的产妇；（3）胎盘前置的产妇；（4）肝肾功能不全者；（5）临床资料不完整，且不愿配合的产妇；（6）未签订《知情同意书》的产妇。

1.3 方法 全部产妇均在分娩前接受病史询问、妊娠史、上次剖宫产情况等多方面的情况，掌握产前B超检查信息，与家属共同商议分娩方式，共同确定分娩方式。 阴道分娩指征为：（1）上次剖宫产未发生感染；（2）距上次剖宫术的时间超过2 年以上；（3）暂无再次剖宫产指征；（4）宫颈成熟，骨盆的内外测量值均呈正确的状态，不会影响阴道分娩；（5）孕妇熟知阴道分娩的优点与缺点。 剖宫产指征：（1）子宫破裂属于阴道试分娩禁忌证；（2）前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠等不适合进行阴道分娩的患者；（3）合并严重的内外科疾病。 详细记录两组产妇分娩后的并发症发生情况。

1.4 观察指标 比较两组孕妇的基础性资料（剖宫产次、胎儿体质量、产妇体质量、瘢痕厚度）、预后指标（产后出血、初次母乳喂养时间、产褥期感染率、腹腔粘连发生率)及并发症发生情况（子宫切除、新生儿窒息、子宫破裂、盆腔粘连、产后出血）。 瘢痕厚度测量：孕妇膀胱充盈状态下，取仰卧位，使用美国GE Vivid3 超声诊断仪测量，取纵切面图像显示子宫下段前壁的厚度，记录瘢痕厚度。

1.4 统计学处理 将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，t、χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 基础性资料比较 阴道分娩组的剖宫产次明显少于再次剖宫产组，其胎儿、产妇的体质量均明显轻于再次剖宫产组，其瘢痕厚度明显厚于再次剖宫产组（P＜0.05）。 见表1。

2.2 预后指标比较 阴道分娩组的产后出血量明显少于再次剖宫产组，其初次母乳喂养时间明显短于再次剖宫产组，其产褥期感染率（5.33%）、腹腔粘连发生率（2.67%）明显低于再次剖宫产组（21.33%）、（12.00%）（P＜0.05）。 见表2。

表1 基础性资料比较（±s）

表1 基础性资料比较（±s）

瘢痕厚度（mm）阴道分娩组再次剖宫产组n 剖宫产次（次）胎儿体质量（g）产妇体质量（kg）75 75 t P 1.32±0.36 2.41±0.56 14.179 0.000 3245.41±10.32 3657.41±10.45 242.939 0.000 75.41±8.41 83.41±9.32 5.518 0.000 3.75±0.52 2.31±0.33 20.248 0.000

表2 预后指标比较[±s,n(%)]

表2 预后指标比较[±s,n(%)]

n 产后出血（ml）腹腔粘连发生率（%）阴道分娩组再次剖宫产组初次母乳喂养时间（d）产褥期感染率（%）75 75 χ2 P 71.45±0.35 121.45±0.57 647.370 0.000 1.23±0.22 2.35±0.57 15.875 0.000 4（5.33）16（21.33）11.079 0.000 2（2.67）9（12.00）6.403 0.011

2.3 并发症情况比较 阴道分娩组中有3 例新生儿窒息、1 例盆腔粘连， 无子宫切除和子宫破裂例数；再次剖宫产组中有6 例子宫切除、11 例新生儿窒息、6 例子宫破裂、35 例盆腔粘连、11 例产后出血；阴道分娩组的并发症情况明显少于再次剖宫产组（P＜0.05）。 见表3。

表3 并发症情况比较［n(%)］

3 讨论

剖宫产术是产科极为重要的一种分娩方式，多为子宫下段剖宫产术式，具有止血便捷、出血量少等优点，术中采取膀胱腹膜反折的方式覆盖，可保护子宫切口，促进切口愈合良好、瘢痕组织少，大大降低了生产风险［5］。 有数据统计，我国的剖宫产率达50%以上，剖宫产导致瘢痕子宫发生的几率达90%以上［6］。瘢痕子宫女性再次妊娠、分娩会给孕产妇身体带来极大的负面影响［7］。 临床实践发现，瘢痕子宫孕产妇再次妊娠时，受精卵易着床于子宫的下端，前置胎盘发生的风险极大。此外，胚胎发育期间需要汲取大量的营养，由于子宫瘢痕位置的营养不足，可造成胚胎朝着子宫基底层生长，易发生胎盘粘连。若瘢痕子宫孕产妇选择阴道分娩，极易造成子宫破裂。但生理学认为，阴道分娩是人类生产的自然现象，产妇经过阴道分娩对产妇产后身体恢复和胎儿健康均有极大的益处。 因此，对于瘢痕子宫孕产妇来说，选择合适的分娩方式至关重要，需要产科医师权衡阴道试产、再次剖宫产术的利弊，结合孕产妇的实际情况做出最佳选择［8］。

研究显示，阴道分娩组的剖宫产次明显少于再次剖宫产组，其胎儿、产妇的体质量均明显轻于再次剖宫产组，其瘢痕厚度明显厚于再次剖宫产组。阴道分娩组的产后出血量明显少于再次剖宫产组，其初次母乳喂养时间明显短于再次剖宫产组，其产褥期感染率（5.33%）、腹腔粘连发生率（2.67%）明显低于再次剖宫产组（21.33%）、（12.00%）。提示剖宫术后再次妊娠产妇的自身体质量正常、胎儿体质量正常、剖宫产次少、瘢痕厚度佳是促使阴道试产成功的重要因素，也是决定产后预后指标良好的重要指征。 阴道分娩组的并发症情况明显少于再次剖宫产组（P＜0.05），提示再次行剖宫术会带来诸多并发症情况，对母婴健康的威胁极大，需根据实际情况，选择合适的分娩方式。 实践证实，对于瘢痕子宫孕产妇行剖宫产手术，需提前分析产妇的临床情况，对于符合阴道分娩指征的孕妇尽量鼓励其进行阴道试产，对于不符合者，则由经验丰富的产科医师和护士负责开展剖宫产手术，尽量缩短手术时长，注意安抚孕产妇的情绪，加强围术期护理，减少并发症发生。

综上所述，临床上需高度重视瘢痕子宫孕产妇，该类型产妇多因剖宫产次多、胎儿体重质量大、孕妇体重质量大及瘢痕厚度薄导致再次分娩的难度较大，术后极易出现诸多并发症，需及时采取对应预防措施，保证母婴安全。