子宫内膜息肉患者宫腔镜手术后放置曼月乐环对月经量及复发的影响

梁利云（鄢陵县中医院妇产科，河南 鄢陵461200）

子宫内膜息肉属于良性病变，多发于生育期及绝经前后，患者常伴有月经周期紊乱、月经量增多、经期延长等表现，甚至导致患者不孕，部分息肉较小的患者可能无明显症状［1］。 子宫内膜息肉的治疗主要以清除息肉组织、改善妊娠结局、降低复发率等为目的，单纯药物治疗无法达到理想的效果，而手术治疗临床效果显著，但易复发［2］。 曼月乐环是一种宫内节育系统，其中含有左炔诺孕酮，在子宫内膜息肉的治疗中发挥重要作用［3］。 基于此，本研究主要探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置曼月乐环预防复发的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2017 年5月收治的子宫内膜息肉患者92 例，利用随机数表法分为对照组和观察组各46 例。 对照组年龄23～46（34.23±3.48）岁；子宫内膜厚度1～2.8（1.62±0.54）cm；其中单发性息肉27 例、多发性息肉19 例。观察组年龄22～47（34.56±3.52）岁；子宫内膜厚度1.1～2.6（1.54±0.49）cm；其中单发性息肉26 例、多发性息肉20 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经病理诊断为子宫内膜息肉；（2）均可配合长期随访；（3）无宫腔镜手术禁忌症；（4）均签署知情同意书。 排除标准：（1）入组前3 个月内服用激素类药物者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）依从性较差者。

1.3 方法 所有患者均于月经干净后3-5d 行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，术前进行白带、血、尿、阴道分泌物、肝肾、心电图等检查，术前1d 对阴道进行冲洗，并于术前3h 将400μg 米索前列醇（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H20094136）放于患者阴道后穹窿内，以软化宫颈。手术麻醉采用丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318）复合舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171），器械选择Olympus 宫腔镜系统及ERBE 高频电刀，手术期间应注意保护内膜基底层。 观察组术后第1 次月经来潮5 天内放置曼月乐环，并通过B 超检查环位情况。 对照组术后5天内开始口服地屈孕酮片（生产厂家：荷兰SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，进口药品注册证号：H20130110），10mg/次，连续服用10 天，后续每次月经周期第16天开始服用，共6 个月经周期。

1.4 临床观察指标 （1）子宫内膜厚度：于术前、术后3、6、12 个月利用阴道超声测定患者的子宫内膜厚度；（2）月经量：于术前、术后3、6、12 个月利用月经失血图评分法（PBAC）判定；（3）随访12 个月，记录两组复发情况，术后复发标准：阴道超声可见宫腔内异常回声＞1.0cm，宫腔镜检查及病理检查均提示为子宫内膜息肉。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜厚度比较 两组术后各时段子宫内膜厚度水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组PBAC 评分比较 两组术后各时段PBAC评分均低于术前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组子宫内膜厚度比较（±s，cm）

表1 两组子宫内膜厚度比较（±s，cm）

术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月对照组观察组t P 1.62±0.54 1.54±0.49 0.744 0.458 0.41±0.06 0.28±0.04 12.227 0.000 0.37±0.05 0.23±0.03 16.284 0.000 0.39±0.04 0.21±0.02 27.298 0.000

表2 两组PBAC 评分比较（±s，分）

表2 两组PBAC 评分比较（±s，分）

术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月对照组观察组t P 112.64±18.36 114.28±19.12 0.420 0.676 90.13±10.25 56.87±7.94 17.398 0.000 52.79±5.23 41.84±4.62 10.642 0.000 45.17±4.78 34.58±3.96 11.571 0.000

2.3 两组复发率比较 观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组复发率比较［n（%）］

3 讨论

子宫内膜息肉属于妇科常见病，其发生机制较为复杂，多认为与炎症反应、雌孕激素水平紊乱等因素相关［4］。 以往，临床上常采取刮宫术对子宫内膜息肉患者治疗，但易出现漏刮现象，且术后复发率较高。近年来，随着宫腔镜技术的不断发展，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术已成为治疗子宫内膜息肉的重要方式，具有创伤小、术后恢复快等优势，可在宫腔镜直视下对息肉组织进行清除，清除率更加彻底，但术后复发仍不可避免［5］。

子宫内膜息肉患者宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发与术后雌激素水平过高有关，在雌激素的长期刺激下，易造成子宫内膜细胞异常增生，进而诱发子宫内膜息肉。因此，有效抑制雌激素在子宫内膜改善中具有重要意义［6］。 地屈孕酮片属于高效孕激素，可有效促进子宫内膜进入分泌相，使雌孕激素受体的表达得以抑制，进而起到抑制子宫内膜息肉复发的作用［7］。 本研究结果显示，观察组术后各时段子宫内膜厚度水平较对照组低，且复发率较对照组低，提示宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置曼月乐环在降低子宫内膜厚度、预防复发方面具有重要意义。究其原因在于：曼月乐环是一种常用的宫内节育器，形状为“T”形，其表面有一层特制的控释膜覆盖，可持续释放左炔诺孕酮，可使宫腔内孕酮浓度达到血浆浓度的1000 倍，并在子宫内膜及腺体内直接发挥作用，有效拮抗雌激素对内膜的刺激，促进子宫内膜转化至分泌期，促进腺体萎缩与间质水肿，并可使内膜萎缩变薄，蜕膜样变，进而达到预防子宫内膜息肉复发的目的；孕酮处于较高水平时，还可使内膜腺体及基质内的雌孕激素受体免疫活性降低，进而降低雌激素结合其受体的活性，减弱子宫内膜敏感性，使其增生情况减少，进而降低复发率［8］。 本研究还发现，观察组术后各时段PBAC 评分均较对照组低，提示宫腔镜子宫内膜息肉切除术后放置曼月乐环可减少患者月经量。究其原因在于：曼月乐主要通过对内膜刺痛的刺激，进而合成调节蛋白，进而改变内膜形态及结构，形成局部异物反应，提升子宫肌层收缩力，最终达到减少月经量的效果［9］。 李建霞等［10］研究指出，宫腔镜子宫内膜息肉切除术辅以曼月乐环可有效减少患者内膜厚度，降低子宫内膜息肉复发率，与本研究结果基本一致。

综上所述，子宫内膜息肉患者行宫腔镜切除术后放置曼月乐环可有效降低患者子宫内膜厚度，减少月经量，降低复发率。