孟鲁司特联合舒利迭对重度慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响

杨丽（西平县人民医院呼吸内科，河南 西平463900）

重度慢阻肺（COPD）主要特征为气流受限，病情呈缓慢进展性，患者常表现为呼吸功能损害及循环系统功能受限，严重影响其生活质量，甚至威胁生命安全［1］。 因此，积极探寻有效的治疗方案对纠正肺功能、改善生活质量尤为关键。本研究旨在探讨孟鲁司特联合舒利迭对重度慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年9 月～2020 年8月收治的110 例重度慢阻肺患者，根据奇偶数分组法分为对照组和观察组各55 例。对照组中男31 例、女24 例；年龄52～79（65.15±2.15）岁；病程1～8（5.02±1.14）个月。 观察组中男35 例、女20 例；年龄55～81（66.01±2.21）岁；病程1～9（4.99±1.08）个月。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》［2］中诊断；②纳入对象自愿参加并签订知情同意书。（2）排除标注：（1）传染性疾病或感染性疾病；（2）过敏体质者。

1.3 方法 两组患者均给予止咳平喘、低流量吸氧、禁烟戒酒等常规治疗。 对照组在此基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂：1 吸/次，2 次/天。 观察组在对照组基础上给予孟鲁司特钠片，口服，10mg/次，1 次/天，每晚8 点服用。 两组均治疗3 个月。

1.4 临床观察指标 （1）肺功能：治疗前、治疗3 个月后，测定对比两组肺功能，包括第1s 用力呼气容积（FEV1）、FEV1%预计值、FEV1/用力肺活量（FVC）。（2）生活质量：治疗前、治疗1 个月后，采用生活质量评定问卷（SF-36）［3］对比两组生活质量，量表包括躯体疼痛、精力等8 个维度（各维度满分100 分），36 个条目，所得分值越高表明对应的功能损害越轻，生活质量越高。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后，观察组FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC 值均高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组SF-36 各维度分值比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组SF-36 各维度分值均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后肺功能情况比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能情况比较（±s）

FEV1（L） FEV1%预计值 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组观察组2.577 5.883 0.011 0.000 3.437 5.865 0.001 0.000 10.634 14.375 0.000 0.000 t P 1.27±0.32 1.28±0.31 0.167 0.868 1.44±0.37 1.72±0.46 3.518 0.001 61.42±14.72 61.85±14.73 0.153 0.879 71.25±15.27 79.53±16.82 2.703 0.008 53.48±10.37 53.24±10.85 0.119 0.906 75.43±11.26 83.62±11.31 3.806 0.000

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量比较（±s，分）

躯体疼痛 生理机能 精神健康 一般健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组t P 30.15±7.12 30.38±7.17 0.169 0.866 55.18±13.02 66.02±13.09 4.354＜0.01 28.15±7.23 27.85±6.98 0.221 0.826 50.01±11.27 61.48±13.79 4.776＜0.01 49.25±8.95 50.04±9.04 0.461 0.646 65.12±13.05 75.12±15.02 4.845＜0.01 33.15±7.14 33.24±7.21 0.066 0.945 51.14±12.14 66.58±13.02 6.432＜0.01精力 生理职能 情感职能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组t P 38.15±6.24 38.24±6.31 0.075 0.940 65.24±12.25 72.15±13.48 2.813 0.006 50.14±5.28 50.21±5.67 0.067 0.947 66.17±9.24 73.14±11.57 3.491＜0.01 25.45±3.48 26.21±3.61 1.168 0.245 52.36±9.45 58.69±10.12 3.390＜0.01 50.21±3.25 50.23±3.31 0.016 0.987 62.25±9.15 69.25±13.24 3.226 0.002

3 讨论

COPD 的发病机制主要与细胞因子及炎症介质、气道炎症、氧化与抗氧化等因素密切相关，其治疗主要原则在于缓解症状、改善肺通气、抗炎、控制疾病进展等。研究证实，白三烯与COPD 的发病机制密切相关，白三烯受感染、吸烟、过敏等影响，导致机体气道平滑肌肥大，支气管粘液腺增生等，因此，利用白三烯受体拮抗剂治疗COPD，疗效显著［4］。

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC 值、SF-36 各维度分值均较高。 表明孟鲁司特与舒利迭联合治疗重度慢阻肺患者能够显著改善患者肺功能， 提高生活质量。 分析原因为舒利迭是沙美特罗（长效β2 受体激动剂）与丙酸氟替卡松（吸入性糖皮质激素）的混合制剂，其中丙酸氟替卡松通过结合细胞内糖皮质激素受体，具有较高的抗炎效果，在炎症过程中抑制炎症因子生成及炎性细胞活化；此外，其能够有效促进肺部β2 受体的转录合成，使其脱敏与耐受减少；沙美特罗能够使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，胞内钙离子降低，促使支气管平滑肌舒张时间延长；两者相结合，发挥不同的作用机制共同作用于机体，有效缓解气道痉挛，改善炎症反应［5～7］。 孟鲁司特属于选择性的白三烯受体拮抗剂，能够显著抑制细胞炎性因子，减轻炎性反应，缓解呼吸困难，对抗白三烯的生物学效应，进而扩张小支气管，改善气道痉挛，改善通气［8，9］。 激素的使用并不会抑制白三烯的合成与释放，两者相结合治疗，相互协同，显著改善肺功能，从而提高生活质量［10］。

综上所述，孟鲁司特联合舒利迭治疗重度慢阻肺，能够显著改善患者肺功能，提高患者生活质量。