牙髓血运重建术中应用Vitapex 与三联抗生素糊剂根管消毒的对比疗效

刘进聪（肇庆市高要区人民医院口腔科，广东 肇庆市526040）

牙髓血运重建术为年轻恒牙牙髓坏死、根尖周炎的常用治疗方式，其能够改善牙根生长环境，促使牙根持续生长［1］。 而根管消毒为该术式成功的关键环节，故根管消毒剂的选择至关重要。三联抗生素糊剂（TAP）为临床常用根管消毒剂，其虽然能明显改善患者临床表现，但该药易使患者过敏及出现耐药性，且使用后较多患者处在牙体变色等问题［2］。 Vitapex为近年来一种新型根管消毒剂，有研究发现其在临床应用效果较好［3］。 为此，本研究在牙髓血运重建术中分别应用Vitapex 与TAP 进行根管消毒，旨在比较二者临床疗效及对牙体变色率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2020 年1月收治的年轻恒牙牙髓坏死、根尖周炎患者120 例。纳选标准：（1）经X 片等检查确诊为年轻恒牙牙髓坏死/根尖周炎；（2）Nolla 分期中牙根在7、8、9 期；（3）年轻恒牙为单根管且牙根无内/外吸收；（4）知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。排除标准：（1）合并其他口部疾病者；（2）存在严重心、肝等脏器疾病、免疫系统疾病者；（3）有精神、智力障碍者；（4）存在本研究药物过敏史者。 采用随机数字表法将120 例患者分为观察组和对照组各60 例。 观察组中男32 例、女28 例；年龄6～17（10.56±2.13）岁；牙髓坏死10 例、 根尖周炎50 例。 对照组中男31 例、女29 例；年龄7～18（11.01±1.98）岁；牙髓坏死11 例、根尖周炎49 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用富血小板纤维蛋白（PRF）牙髓血运重建术治疗，患者局麻后行冠方入路，开始根管消毒。 其中，观察组采用日本生产的Vitapex 糊剂进行消毒封药，对照组采用TAP［甲硝唑（生产厂家：河南金华隆制药有限公司，批准文号：国药准字H41020109）；环丙沙星（生产厂家：四川德峰药业有限公司，批准文号：国药准字H21021567）；米诺环素（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10960326）=1：1：1］进行消毒封药，时间为2 周。 2 周后，若患者还存在牙痛等临床表现，则重复以上操作直到无症状为止。 然后制作PRF 膜备用，对根尖组织利用无菌H 锉刺破出血后放置PRF膜在血凝块上，并在PRF 膜上放入三氧化物聚合体，封闭冠方，术毕。 嘱两组患者术后6 个月复诊。

1.3 临床观察指标 （1）疗效。治愈：临床表现消失，瘘管已闭，牙龈未肿，牙松动、叩痛不显著，X 片展示根尖无阴影，牙根持续显著生长；好转：临床表现消失，瘘管已闭，牙龈未肿，牙松动、叩痛不显著，X 片展示根尖无阴影，牙根生长不显著；无效：临床表现无变化，瘘管未闭，牙龈肿，牙松动、叩痛显著，X 片展示根尖存在阴影，牙根未生长［4］。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。（2）牙体变色。阳性指牙体颜色显著改变，阴性指牙体颜色无显著改变。 牙体变色率=阳性例数/总例数×100%。 （3）患者满意度。 采用自制患者满意度问卷对患者满意度进行评价， 内容包括色泽、咀嚼功能、咬合度三项，每项满分10 分，得分愈高患者愈满意。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。 计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以±s 表示，行t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为88.33%，两组比较，无显著差异（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组牙体变色率比较 观察组牙体变色率为11.67%，显著低于对照组的31.67%（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组牙体变色率比较（n）

2.3 两组满意度比较 观察组在色泽、咀嚼功能、咬合度三方面的满意度评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较（±s，分）

表3 两组满意度比较（±s，分）

色泽 咀嚼功能 咬合度观察组对照组n 60 60 t P 8.46±0.79 7.91±0.51 4.531＜0.001 8.75±0.63 7.75±0.54 9.335＜0.001 8.58±1.16 7.24±1.02 6.720＜0.001

3 讨论

牙髓坏死、根尖周炎为口腔科常见病，而年轻恒牙因其尚未发育完全、根尖孔大等特点一经感染极易患这些疾病，若无及时有效的治疗方式则病情进一步发展为患者口腔健康带来极大威胁，严重影响患者生活质量。 近年来，随着医学技术迅猛发展，牙髓血运重建术已在临床口腔科应用广泛［5］。 该术式有效的关键因素是保持根管无菌，因此寻找有效的根管消毒药物显得尤为重要。

TAP 作为常见的一种根管消毒剂，其主要成分包括甲硝唑、环丙沙星与米诺环素。 甲硝唑对细菌DNA复制起到干扰作用，能够扰乱细菌繁殖，杀灭厌氧微生物；环丙沙星属于杀菌药物，其作用原理为干扰DNA 合成复制来致使细菌灭亡；米诺环素属于抗生素，具有较强的广谱抗菌作用，能显著抑制革兰阳/阴性菌。以上三药药效互补，共同发挥根管消毒效果。Vitapex 属于新型根管消毒剂，主要是由氢氧化钙、碘仿组成。氢氧化钙能够保持机体局部碱性状态，使病菌内毒素被损坏，抑制细菌繁殖，减轻炎症反应［6］。碘仿能够发挥消毒收敛功效，修复根尖周病变，故Vitapex 在牙髓坏死等疾病中被广泛应用。 另外，Vitapex 拥有可吸收性、X 线阻射性的特点，可吸收性是指在根尖孔以外的部分能够被吸收进而加速病变愈合，X 线阻射性是指方便了解充填效果［7］。 本研究结果表明牙髓血运重建术中应用Vitapex 与TAP 根管消毒均有较好的疗效，这与王小黎等［8］研究结果一致。 有报道指出［9］，TAP 根管消毒易使牙体变色，影响牙齿美观。本研究中，观察组牙体变色率为11.67%，较对照组的31.67%显著低，表明Vitapex 根管消毒不易使牙体变色。分析原因可能是Vitapex 主要由氢氧化钙、碘仿组成，不易引起牙体变色，而TAP 成分中的米诺环素是一种四环类抗生素，易引起牙体变色。另外，在患者满意度方面，观察组的色泽、咀嚼功能、咬合度满意度评分均比对照组高，提示Vitapex 根管消毒更受患者喜爱。

综上所述，牙髓血运重建术中应用Vitapex 与TAP根管消毒均有较好的疗效，但Vitapex 根管消毒对患者满意度提升作用及牙体变色率下降作用更明显。