补中益气汤辅助治疗乔本氏甲状腺炎患者疗效的临床观察

许言，胡少锋，许贵勤（上海市青浦区中医医院，上海201700）

桥本甲状腺炎是一种与遗传因素、核辐射及碘摄入量等密切相关的自身免疫性疾病［1］。 该病临床主要表现为甲状腺肿大，经超声检测结果显示为实质弥散性回声降低，患者在病程后期因甲状腺功能减退而会表现出四肢冰凉、易疲劳、反应慢等症状［2］。由于桥本甲状腺炎的发病机制尚未明确，所以临床上西医治疗暂时缺乏有效的手段，而常采用让患者口服左甲状腺素片来对症治疗，但若要长期服用此药，需注意其剂量对心脏的负性影响［3］。 中医学认为精力弱、易疲劳属气虚之症，并且气虚的进一步就会表现出阳气不足，故显四肢冰凉与畏寒等［4］。 此时用药则以治脾肾阳虚为本。 而补中益气汤由人参、当归、黄芪等多种中药组成，就具有升阳举陷、补中益气之功效。基于此，本研究旨在探讨补中益气汤结合常规西药治疗桥本甲状腺炎的安全性及对中医症候的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月我院收治的桥本甲状腺炎患者96 例，随机分为研究组和对照组各48 例。纳入标准：（1）经甲状腺细针穿刺细胞检查确诊为桥本甲状腺炎者。（2）精神状态及认知能力正常者。（3）对本研究项目知情且同意参与者。排除标准：（1）对本研究药物有既往过敏史者。（2）近期有服用会干扰本研究结果的药物者。（3）存在严重心功能不全或其他脏器损伤者。（4）妊娠及哺乳期妇女。本研究经我院伦理委员会批准。研究组中男20 例、女28 例；年龄46.93±5.68 岁；病程2.87±1.62 年。 对照组中男17 例、女31 例；年龄47.12±5.75 岁；病程2.74±1.81 年。 两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予患者口服常规左甲状腺素片（生产厂家：Merck KGaA 公司，进口药品注册证号：H20100523）对症治疗，50μg/天。研究组则在以上基础给予补中益气汤治疗，其药方包括：黄芪15g、人参15g、炙甘草15g、柴胡12g、白术10g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、生姜9 片、大枣6 枚。 用300ml 水煎至150ml，每日在饭后服用一次，连需服用2 周后要暂时停止服用1 天，然后再继续服用。两组疗程均为3 个月。

1.3 临床观察指标 观察治疗后两组患者毒副反应比较、治疗前后两组患者中医症候积分比较。患者的中医症候主要表现为：少气懒言、畏寒肢冷、烦躁易怒、腰膝酸软、纳呆腹胀。 积分情况根据其症状的无、轻、中、重分别记1、2、3、4 分。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者毒副反应比较 治疗后，研究组患者腹泻、恶心呕吐、血小板下降及白细胞下降的发生率均低于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者毒副反应比较［n（%）］

2.2 治疗前后两组患者中医症候积分比较 治疗前，两组少气懒言、畏寒肢冷、烦躁易怒、腰膝酸软、纳呆腹胀等中医症候积分比较，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

表2 治疗前后两组患者中医症候积分比较(±s，分)

表2 治疗前后两组患者中医症候积分比较(±s，分)

少气懒言 畏寒肢冷 烦躁易怒 腰膝酸软 纳呆腹胀治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组t P 3.13±0.32 3.18±0.21 0.91 0.18 1.13±0.18 2.34±0.26 26.78 0.00 3.49±0.16 3.52±0.15 0.96 0.17 1.26±0.24 2.01±0.29 13.95 0.00 3.39±0.26 3.43±0.31 0.69 0.25 1.08±0.23 1.87±0.37 12.69 0.00 3.29±0.53 3.32±0.46 0.30 0.38 1.02±0.22 1.87±0.25 17.87 0.00 3.19±0.44 3.22±0.46 0.33 0.37 1.12±0.19 2.07±0.21 23.48 0.00

随着饮食结构的转变，桥本甲状腺炎的发病率在逐年增加，且女性显著高于男性，严重的还会影响生育，严重威胁人类健康［6］。 桥本甲状腺炎是一种与T 淋巴细胞亚群功能失调相关的自身免疫性疾病，其发病原因常与遗传及外界因素息息相关［7］。 该病临床主要表现为患者有明显的喉部阻塞感及颈部胀闷感等，甚至在病程的后期还会出现甲状腺功能的减退现象［8］。 就现阶段西医治疗常采用口服甲状腺片来改善患者的甲状腺功能，但对其临床症状也只有暂时的缓解作用，不仅停药后仍会复发，而且过大剂量还会出现心动过速、心律失常甚至心绞痛及心衰等副作用［9］。

传统中医认为桥本甲状腺炎属“瘿病”范畴。 主要因肾阳不足、脾运化功能失司导致水液不得蒸化、水湿内生，从而凝聚成痰，而痰气搏结于颈部，则产生瘿病，常会表现出颈前肿大［10］。因此中药治疗可采用补中益气汤来消痰散结、温补脾肾，再结合口服常规西药甲状腺片来改善患者的甲状腺功能，是有效治疗桥本氏甲状腺炎的最佳方法。 本次研究结果显示，治疗后研究组患者的少气懒言、畏寒肢冷、烦躁易怒、腰膝酸软、纳呆腹胀等中医症候积分比对照组低。 结果表明补中益气汤结合常规西药治疗桥本甲状腺炎效果更佳，且能有效改善患者症状。分析其原因为：补中益气汤配方中黄芪补气固表，人参能大补元气、补脾益肺，加上炙甘草能补脾和胃、益气复脉，三者均能有效缓解患者少气懒言之症；当归能补血活血、调经止痛而有效缓解患者的腰膝酸软；陈皮能理气开胃、燥湿化痰、促进消化液分泌，而有利于缓解患者的纳呆腹胀之症；升麻能清热解毒、发表，柴胡可和解表里、升阳，加上生姜的解表散寒、化痰止咳而有效治疗患者的畏寒肢冷之症；白术可益气健脾、镇静，大枣能补中益气、养血安神、抗疲劳、镇静安神，加上人参的生津安神之效，三者均有利于缓解患者的烦躁易怒之症。 诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之效，而使治疗总有效率显著提高，也有效缓解了患者少气懒言、畏寒肢冷、烦躁易怒、腰膝酸软、纳呆腹胀之症。 进一步研究结果得到，治疗后研究组患者腹泻、恶心呕吐、血小板下降及白细胞下降的发生率均比对照组低，表明补中益气汤结合常规西药治疗相较于单独西药治疗而言，毒副反应发生率更低，安全性更高。分析其原因可能为：配方中的黄芪不仅能抗癌、抗病毒，还可促进核酸代谢、增强造血功能、改善心肌功能和调节免疫的作用，人参可提高免疫功能、刺激造血功能、加强机体的适应性，当归能降低血小板聚集、促进造血系统功能、增强免疫功能、抗损伤，陈皮能增强免疫功能，大枣可抗变态反应、增加白细胞cAMP 及增强免疫功能。 诸药联合配伍后均能有效减少患者毒副反应的发生率。

综上所述，补中益气汤结合常规西药治疗桥本甲状腺炎，能改善患者中医症候，治疗效果显著，安全性较高，值得临床推广应用。