葆宫止血颗粒辅助治疗更年期异常子宫出血患者的临床观察

于洪娜（天津市河西区中医医院，天津300201）

异常子宫出血是临床常见的妇科疾病，临床表现为子宫不规则出血、月经不调、月经出血量大，可导致患者贫血并降低生活质量。 异常子宫出血月经出血量、出血频率和持续时间均不同于正常子宫出血［1，2］。 相关数据显示，异常子宫出血的发病率高达30%以上，多发于围绝经期妇女和更年期妇女［3］。 目前治疗更年期子宫异常出血主要以药物治疗为主，炔诺酮片作为一种孕激素，当大剂量使用时能够有效止血。但大量使用该种药物会引发不良反应，不利于患者恢复［4］。 葆宫止血颗粒作为一种复方中药具有固冲止血、养阴清热的作用。 基于此，为有效改善此类患者贫血状态和生活质量，本研究给予患者葆宫止血颗粒辅助治疗，以期增强异常子宫出血的疗效。 该研究经本院医学伦理委员会批准并备案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月~2020 年2 月于我院就诊的更年期异常子宫出血患者112 例， 随机分为观察组和对照组各56 例。 对照组年龄48～57(51.39±1.26)岁；病程1~3(1.48±0.11)个月。 观察组年龄48～58（51.52±1.31)岁；病程1~4(1.57±0.17)个月。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合更年期异常子宫出血临床诊断标准［4］；（2）无妇科手术史；（3）入组前未进行激素治疗；（4）患者自愿参与本研究并签署知情同意书。 排除标准：（1）其他因素引起的子宫出血；（2）肝肾功能严重受损者；（3）合并有心血管疾病、哮喘病等；（4）由子宫内膜炎、宫内内膜息肉等引起的阴道出血者。

1.3 方法 对照组患者给予炔诺酮片（生产厂家：上海信谊天平药业有限公司，批准文号：H31021769）口服治疗，用药剂量可根据患者出血量进行调整，对于出血量较大者，可8h 服药1 次，5mg/次；出血量较少者，12h 服药一次，5mg/次。出血停止3d 后，可调整为24h 服药1 次，5mg/次，至停止出血20d 后可停止用药。 观察组在对照组基础上给予葆宫止血颗粒（生产厂家：天津中盛海天制药有限公司，批准文号：Z20103059）辅助治疗，1 袋/次，3 次/d。 两组患者均连续治疗3 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗后平均停止出血时间、贫血率、反复出血率。贫血判断标准：血红蛋白测定值<110g/L，血细胞比容<0.37 时为贫血。 （2）比较两组患者治疗前后血红蛋白水平和阴虚血热证积分。 （3）比较两组患者治疗前后生活质量评分，包括身体、心理、社会、环境四项内容，分值均为100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件处理数据。行t 检验和χ2检验。 以P<0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后贫血情况比较 观察组患者平均停止出血时间显著短于对照组，贫血率、反复出血率均显著低于对照组（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗后贫血情况比较［±s，n（%）］

表1 两组患者治疗后贫血情况比较［±s，n（%）］

n 平均停止出血时间（d） 贫血率 反复出血率观察组对照组t/χ2 P 56 56 4.71±1.52 8.69±2.25 10.97 0.00 8（14.29）17（30.36）4.17 0.04 0（0.00）6（10.71）6.34 0.01

2.2 患者血红蛋白水平、阴虚血热证积分比较 治疗前，两组患者疗前血红蛋白水平、阴虚血热证积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血红蛋白水平显著高于对照组，阴虚血热证积分显著低于对照组（P<0.05）。 见表2。

表2 患者血红蛋白水平、阴虚血热证积分比较(±s)

表2 患者血红蛋白水平、阴虚血热证积分比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*:P<0.05

血红蛋白水平（g/L） 阴虚血热证积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 56 56 t P 80.12±8.45 80.37±8.26 0.16 0.87 121.58±15.43*104.31±13.29*6.35 0.00 26.07±4.36 26.15±3.82 0.10 0.92 6.42±2.16*11.29±3.61*8.66 0.00

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组患者生命质量评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组身体、心理评分均显著高于对照组（P＜0.05），观察组社会、环境评分高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后生命质量评分比较(±s)

注：与同组治疗前比较，*:P＜0.05

身体 心理 社会 环境治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组n 56 56 t P 49.56±11.37 50.12±11.82 0.26 0.80 71.35±12.71*62.49±10.23*4.06 0.00 51.29±12.34 51.34±12.29 0.02 0.98 63.21±10.64*57.13±9.23*3.23 0.00 56.23±12.78 56.39±12.27 0.07 0.95 61.35±13.67*57.24±10.96*1.76 0.08 54.63±9.65 55.12±9.72 0.27 0.79 61.32±11.45*58.28±10.05*1.49 0.14

3 讨论

更年期子宫异常出血的病因尚未明确，目前普遍认为异常子宫出血与患者卵巢功能衰退有关［5］。 该病病因复杂，当患者阴道出血持续时间长，出血量较大且频繁出血时易造成血容量不足或贫血，影响患者生活质量。因此，需积极主动治疗，以缓解病症。炔诺酮作为一种合成孕激素，当大剂量应用时可以有效对促性腺激素释放激素分泌产生抑制作用，并有效降低腺垂体对该种激素的敏感性，阻断卵巢分泌雌激素，引起子宫内膜萎缩，进而达到止血目的［6，7］。但大量运用激素类药物较易引起严重心血管事件等不良反应，长期使用患者依从性也会下降，影响治疗效果。

中医认为更年期异常子宫出血属崩漏范畴，更年期女性肾气渐衰、封藏失司、冲任不固，应加之阴虚内热、冲任血海，导致经血不受制约，子宫藏泄失常［8］。 因此，治疗该病应以固冲止血、滋阴清热为主。本次研究中给予更年期异常子宫出血患者葆宫止血颗粒辅助治疗结果显示，观察组平均停止出血时间显著短于对照组，贫血率、反复出血率均显著低于对照组，表明葆宫止血颗粒辅助治疗能够有效改善患者贫血情况，这与既往研究结果基本一致［9］。 分析原因可能为葆宫止血颗粒作为一种中药制剂， 包括三七、白芍、醋柴胡、侧柏炭等多种中药药剂，多种药物共用可以发挥养血调经、补肾固冲、滋阴清热、凉血止血之效。有实验证明，葆宫止血颗粒可降低纤维蛋白水平，有效缩短出血和止血时间，促进子宫平滑肌收缩［10］。此外，治疗后观察组血红蛋白水平显著高于对照组，阴虚血热证积分显著低于对照组，表明给予患者葆宫止血颗粒辅助治疗能够有效提高患者血红蛋白水平、改善患者临床症状。分析原因可能为葆宫止血颗粒中的地黄可养阴生津、清热凉血，白芍可敛阴止汗、养血调经，金樱子可收敛固崩，三七可散瘀止血，大青叶、侧柏炭可凉血止血，煅牡蛎可固冲止血、收敛固摄，醋柴胡可条达肝气、疏肝解郁，多种药物共用可共奏滋阴清热、固经止血之效。进一步研究结果表明，治疗后，观察组身体、心理评分均显著高于对照组，表明给予患者葆宫止血颗粒复制治疗能够有效改善患者生活质量。

综上所述，给予更年期异常子宫出血患者葆宫止血颗粒辅助治疗能够有效改善患者贫血状态，提高患者血红蛋白水平，改善临床症状，值得推广应用。