改良产后出血预测评分联合护理干预对阴道分娩产后出血的影响

（佛山市南海经济开发区人民医院小塘院区，广东 佛山 528222）

0 引言

产后出血的概念是指：胎儿分娩之后的24h 内产妇的出血量超过500mL，这是一个严重的产后并发症，如果没有得到第一时间的救治，必然会对产妇的生命安全造成极大的威胁。对此，早期鉴别及评估产后出血量是保障产妇生命安全、确保顺利分娩的一个必要条件。随着我国临床医学以及妇产科学的发展，剖宫产率不断下降，接受阴道分娩的人数不断增加，产后出血发生率不断下降，但是阴道分娩产妇发生产后出血的概率仍高达2%-3%，产后出血也是导致产妇死亡的重要原因[1]。改良产后出血预测评分是预测产后出血的一个重要方法，利用对一系列高危因素的量化分级处理，由此能够获得相应的风险评分，由此能够对临床管理实施针对性、个性化、规范性的指导与防治，为有效控制产后出血量等发挥积极作用。通过研究表明[2]，产妇分娩后，护理人员对产妇的基础状况进行评估，给予产后出血预测，则可有效的降低患者发生产后出血的风险，针对此，本次研究进行重点探讨，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近两年来（2018 年5 月至2019 年10 月）我院收治阴道分娩产后出血患者50 例，通过盲选法将其划分成两小组，即：对照组和研究组。两组患者各25 例，所有患者均处于围产期，且产检显示胎儿发育良好；纳入标准：①均为初产妇，且实施阴道分娩术；②胎儿发育良好，不存在任何先天病或畸形等；③产妇对此次研究的方法及内容非常清楚，且积极配合临床研究。排除标准：①多胎妊娠；②合并严重妊娠合并疾病、癌症、精神疾病、心脏疾病以及全身系统疾病；③新生儿患有先天性疾病或死胎；④高龄产妇；⑤早产胎；⑥产妇腹腔及盆腔发育异常。在对照组中，其年龄分布在19-34 岁，平均（27.84±1.95）岁，妊娠周期在38-41 周，平均（39.10±0.12）年，怀孕次数1-4 次，平均（1.8±0.4）次。在研究组中，其年龄分布在19-34 岁，平均（27.67±1.62）岁，妊娠周期在38-41 周，平均（39.17±0.17）年，怀孕次数1-5次，平均（1.9±0.7）次。研究人员将收集的以上所有患者的基线期资料（诸如年龄、妊娠周期、怀孕次数等）进行分析对比，统计学结果表明无差异（P＞0.05），以下能够开展对比实验。

1.2 方法

对照组患者，研究人员对其实施常规护理，研究组患者，接受改良产后出血预测评分预测产妇的整体情况，且对其实施针对性的护理干预服务。

（1）改良产后出血预测评分法：①0 分项目：没有流产史、妊高症、贫血、分娩史、疤痕子宫手术史等；血小板指数＞80×109/L，宫底高度＜32cm，预估胎儿体重＜4kg；产程正常，第三产程＜10min，产妇精神状态良好；②1 分项目：轻微妊高症，存在分娩史或流产史，轻微贫血，血小板指数在（50-79）×109/L 范围内，宫底高度≥32cm，活跃期或潜伏期明显延后，第三产程在10-14min 范围内。③2 分项目：轻微妊高症，存在分娩史或人流术2 次，中度贫血，血小板指数控制在（20-39）×109/L 范围内，功底高度≥35cm，活跃期停滞，第三产程超过15min，实施阴道助产，产妇精神状态不理想。④3 分项目：中重度妊高症、糖尿病、毛膜羊膜炎、妊娠合并肝病等，存在分娩史或人流史≥3 次，宫底高度大禹40cm，孕晚期有出血现象，第三产程时间超过20min。低危产妇：改良产后出血预测评分是在5-7 分范围内；高危产妇：改良产妇出血预估评分超过7 分，需要对中高危产妇进行个性化、针对性的护理服务。

（1）针对性护理干预服务：①向产妇及家属介绍分娩知识，并阐释产后出血的预防及护理要点、风险及预期效果，进一步增强患者及其家属的临床配合程度。密切监护胎儿产程进展与心音情况，判断是否出现产后出血及胎盘剥离迹象。在第二、三产程的过程中，于宫缩间歇期间采用食指、拇指、中指等牵拉乳头，并对其实施拉、恰、捏等，由此能够对其进行频繁刺激，由此能够提高宫缩强度。②预防性实施药物：待宫口全开后静注10mL 的10%的葡萄糖酸钙、20mL 的10% 葡萄糖；待胎儿顺利分娩之后，则需要向宫底子宫肌内注入10U 的宫缩素；待胎盘脱落后，需要静注20U 的宫缩素，速度是10mL/min；③胎盘助娩：护理人员左手掌尺侧，轻压子宫，右手在产妇宫缩的状态下牵拉脐带，促使胎盘顺利脱落，如果牵拉40s 之后，胎盘依旧没有脱落则需要停止牵拉。在胎盘和子宫壁分离之后，需要督促产妇往下施力，如果胎盘处于会阴处，需要把脐带提升，两手捏住胎盘，往外扭转并牵引，直到胎膜卷曲；④按摩：当胎盘顺利脱落后，护理人员需要触摸子宫底部，其他四指置于子宫壁上给予有规律地抚触、按摩，促使子宫规律收缩。并且，能够需要间断性地挤压子宫，促使蓄积的血块能够顺利排出，一直到子宫变硬，且轮廓明显；⑤在患者分娩后，护理人员应使用改良产后出血预测评分对患者的状况进行评估，针对患者评分的不同，给予不同的针对性护理干预措施，以降低患者发生产后出血的风险；⑥预防出血护理：针对评分高于5 分的患者，护理人员应及时的通知医生，与医生共同做好预防措施，结合医生对患者的评估，开展针对性护理措施，以预防产后出血；产妇进入产房时，护理人员应密切观察患者并给予患者产程护理，进入产房进行监测，做好各项抢救工作，迅速为患者建立静脉通道，保证输液通畅，同时观察产妇是否存在胎盘剥离以及产后出血指征，待胎儿从阴道分娩后，应使用夹钳将脐带剪掉，产后2 小时后，每隔15 分钟对患者子宫底进行按摩，观察阴道出血量，产后2-6 小时，每隔1小时对患者的子宫底按摩一次，产后7-24 小时，每隔4 小时按摩一次。

1.3 观察指标

（1）护理满意度评分。护理人员遵循公平、公正的原则并参考《护患沟通技巧》[3]制作护理满意度评分表，满分为100 分，分数越高，意味着患者对护理人员的满意度越高。

（2）根据研究要求，将患者产后2 小时、24小时出血量统计记录，并实施统计对比分析。

1.4 统计学方法

本次研究中的护理满意度评分、产后2 小时、24 小时出血量使用（）表示，为计量资料，可使用t检验进行计算；例数使用（%）表示，为计数资料，可使用卡方检验进行计算，计算的软件为SPSS 20.00，P＜0.05 表示本次研究中的组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

根据表中数据得知，研究组患者的产后2 小时以及24 小时出血量均低于对照组，研究组患者的护理满意度评分高于对照组，两组患者的各项观察指标对比，数据差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者产后2小时、24小时出血量、护理满意度评分对比（）

表1 两组患者产后2小时、24小时出血量、护理满意度评分对比（）

3 讨论

随着我国二胎政策的开放，临床上接受的产妇人数不断增多，随着阴道分娩在临床上的推广，越来越多的产妇接受阴道分娩，产妇在阴道分娩后，仍有2%-3%的患者易出现产后出血，改良产后出血预测评分已经被广泛的运用于产科，通过该评分，能有效的筛选出产后出血的高危人群，进而提前为患者做好预防护理措施，最大程度的降低产后出血发生风险[4-5]。

综上所述，阴道分娩产后出血患者，护理人员采用改良产后出血预测评分进行干预的同时，能够有效的预防产后出血，降低产后出血量，同时还能有效的为患者提供满意的护理服务，该研究结果证实了值得在临床上进行推广。