血清25-羟维生素D3 及5-HT 水平与脑卒中后抑郁的相关性

（中国人民解放军32183医院/32397部队，吉林 白城 137000）

0 引言

脑卒中后比较常见的疾病是卒中后抑郁（PDS），它主要指患者在脑卒中后出现的一系列情感障碍抑郁症状的主要表达形式，情绪低落、沉默寡言、反应迟钝、兴趣与愉快感降低、悲观厌世等是其精神症状的临床表现，主观能动性降低，活动减少，原有躯体症状进一步加重，认知、记忆和行为功能遭受严重损害，促使康复进程延缓，导致再次卒中的风险上升，脑卒中达中重度抑郁的患者有可能表现出自杀行为或倾向。血清25-羟维生素D3 存在于皮肤组织和动物性食物体内的7-脱氢胆固醇胆钙化醇通过光化学反应形成的胆钙化醇，在下丘脑区域主要分布其目标神经元，此片区域对影响抑郁发生、发展起重要作用。有研究显示，患有抑郁症和不患有抑郁症的患者体内25-(OH)-D3 水平存在差异较明显，充分表明抑郁症患者体内血清25-(OH)-D3 和5-羟色胺(5-HT)水平存在密关系。该病症患病率高，且持续症状在2 周以上[3]。该疾病不但使患者的家庭生活质量受到影响，还能将卒中复发率提高[3]。影响脑卒中后抑郁的原因尚未查明，患者患病后容易出现失眠、多梦、精力下降、食欲不振、焦虑等现象[4]。根据相关研究发现，血清25-羟维生素D 和5-HT 水平与患者脑卒中后抑郁有一定的相关性，本篇研究主要选取100例脑卒中患者进行试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选择2016 年11 月至2018 年11 月因脑卒中收治入院的100 例患者作为研究对象，其中40 例发生脑卒中后抑郁患者作为试验组，60例未发生脑卒中后抑郁患者作为对照组。其中，试验组患者男23 例，女17 例，年龄41-86 岁，平均（64.5±9.8）岁；对照组患者男39 例，女21 例，年龄40-85 岁，平均（63.4±8.8）岁；比较两组患者的性别、年龄等一般资料，差异较小，无统计学意义（P ＞0.05），可进行比较。本院伦理委员会对本次实验完全知晓，并批准进行。纳入标准：患者及其家属知晓本次实验过程和目的，并自愿参与且签署知情同意书；主动配合实验过程者；卒中后抑郁患者符合《现代精神病学》中抑郁发作判定标准；符合中国急性缺血性脑卒中诊治指标中脑卒中判定标准。排除标准：患者同时患有脑部其他疾病；既往患有抑郁治疗史、PSD、无抑郁症家族史；酒精、药物过敏史；既往患有脑卒中或心脑血管病史，病情较重，同时出现意识障碍者；曾进行抗抑郁治疗，包含：药物治疗、心理治疗等；抑郁非脑卒中所致；同时出现其他神经功能性病变患者，例如：帕金森、多发性神经病等；实验前6 个月内存在应用维生素D 制剂史。

1.2 研究方法

所有入选患者均进行正常饮食，住院后第二天早晨进行空腹取血常规、检查患者肝、肾、血脂、血糖、电解质功能变化，对患者血清指标进行收集，其中采样血凝固后将其进行离心处理，转速为每分3000 转，持续10 分钟后取4mL 上清液放置在零下70℃冰箱内冻存待测。所有样本采集完毕后将标本进行统一血清25-羟维生素D3 与5-HT水平检测。采用液相色谱——串联质谱法对血清25-羟维生素D3 与5-HT 水平进行检测，该种检测方法能够有效避免免检测抗体的交叉反应，有较高的特异度与灵敏度，是国际公认的检测标准。

1.3 评价标准

由经过训练的神经精神科医师独立评定脑卒中后14 天至2 个月的患者。按照抑郁症的诊断标准，判断患者是否出现抑郁，根据有无抑郁将患者分为试验组与对照组，评定患者的合并慢性病种数、血清25-羟维生素D3 与5-HT 水平，判定血清25-羟维生素D3 与5-HT 水平与脑卒中后抑郁的相关性。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，行χ2检验，计数资料以百分率（n.%）表示，行t检验，（P ＜0.05）数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者慢性病种数比较

在合并慢性病种类方面，比较两组患者合并慢性病种数(高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等)，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），合并慢性病种数越多，脑卒中后抑郁几率越高，详见表1。

表1 两组患者合并慢性病种数比较

2.2 比较两组患者血清25-羟维生素D3及5-HT水平

试验组患者血清25-羟维生素D3 和5-HT水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血清25-羟维生素D和5-HT水平比较（）

表2 两组患者血清25-羟维生素D和5-HT水平比较（）

2.3 两组患者血清25-羟维生素D3及5-HT水平相关性

两组患者抑郁程度与血清25-羟维生素D3 和HT 水平呈负相关，患者抑郁程度越重，血清25-羟维生素D3 和5-HT 水平越低，详见表3。

表3 两组患者抑郁程度与血清25-羟维生素D3和5-HT水平相关性（）

表3 两组患者抑郁程度与血清25-羟维生素D3和5-HT水平相关性（）

2.4 比较研究组中不同程度抑郁患者的血清25-羟维生素D3和5-HT水平

研究组中不同抑郁程度患者的比较血清25-羟维生素D3 和5-HT 水平存在差异，具备统计学意义（P ＜0.05），其中轻度组的血清25-羟维生素D3 和5-HT 水平明显高于中度组和重度组，而中度组又高于重度组（P ＜0.05），见表4。

表4 不同程度抑郁的血清25-羟维生素D3和5-HT水平比较（）

表4 不同程度抑郁的血清25-羟维生素D3和5-HT水平比较（）

3 讨论

因为多个方面因素使脑血管出现病变所导致的脑组织损伤的疾病总称为脑卒中[1]。脑卒中可以发生在任何一个年龄段，其中有60%-70%的卒中患者为缺血性脑卒中。卒中后抑郁是脑血管病之后非常容易出现的并发症，是一种可治疗的潜在性疾病。但是如果该病情并未得到诊断，就会严重影响到患者的生活质量与功能康复，不仅如此，脑卒中后抑郁还会增加患者高血压、糖尿病的风险，使患者出现自杀风险。所以，尽早检查出患者抑郁症的存在可以使患者的致残率、病症复发率与死亡率减少[2-4]。本次研究发现，合并慢性病种数越多，脑卒中后抑郁几率越高；试验组患者血清25-羟维生素D 和5-HT 水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）；进一步相关分析得出，两组患者抑郁程度与血清25-羟维生素D 和5-HT 水平呈负相关，患者抑郁程度越重，血清25-羟维生素D 和5-HT 水平越低。血清25-羟维生素D3 与5-HT 可以作为脑卒中后抑郁发生的早期预测指标，也可以将其作为脑卒中后抑郁发生、发展风险的重要生物学指标物[5-7]。

综上所述，血清25-羟维生素D3 与5-HT 与脑卒中后抑郁发生和严重程度明确相关，所以可以将其作为早期预测脑卒中后抑郁的两种指标，为患者生存质量、认知功能与神经功能的改善提供帮助。