老年睡眠障碍相关影响因素的研究进展

王彤，董佳岐，宋艳，吴玥

1.北华大学护理学院，吉林省吉林市132000；2.上海市第一人民医院宝山分院内分泌科，上海200940

随着我国老龄化进展加快，老年人公共卫生健康问题逐渐成为医护人员关注的重点。其中睡眠作为人体最基本的生理需求，是一种周期的、自发的与可逆的静息状态[1]。高质量睡眠可暂时中断和减弱外界刺激，恢复神经细胞功能，对维持大脑正常神经元功能平衡起着重要作用，可保证脑力和体力得到有效的恢复[2]。老年人正常睡眠时间为5～7 h，但受限于各种因素的影响，老年人睡眠时间很难满足正常需求[3]。有研究显示，老年人睡眠障碍发生率在30～40%。国外有研究显示，65 岁以上老年人群中，无任何睡眠问题的人仅有12%，大部分老年患者均有不同程度的睡眠困难[4-5]。

此外，随着年龄的增长导致机体生理机能的下降，会导致嗜睡、失眠、昼夜睡眠节律紊乱、睡眠呼吸暂停、睡眠时相前移与睡眠潜伏期延长等，多表现为入睡难、睡眠维持困难、过度嗜睡及多梦易醒等，其中较中青年睡眠障碍患者对比，其机体恢复时间更长、承受力更低，因此长期保持不良精神状态会导致注意力、记忆力下降、情绪失衡及认知功能减退，从而增加了心脑血管疾病、精神疾病及呼吸系统疾病等的发病率[6]。

引起老年睡眠障碍的原因错综复杂，包括生理因素、心理社会因素、神经系统退行性疾病因素、环境因素及不良睡眠习惯等，因此如何避免相关因素影响是提高老年人群睡眠质量重要举措。本文通过对相关文献进行分析，从中总结出引起睡眠障碍的相关因素，为今后寻找改善老年人群睡眠质量的干预措施提供新的思路，以期提高老年人群生活质量、心理健康水平和生活满意度。

1 老年睡眠障碍与生理影响因素

目前，国内外学者对年龄增长是否影响老年睡眠质量尚未达成共识。部分学者认为，随着人体自然衰老，造成机体生理机能的下降，各器官代偿能力失衡及免疫能力下降等一系列衰老综合征。国外有研究显示，老年人睡眠时，常会引发舌根及下颌关节松弛、悬雍垂粗长及软腭下垂等，导致呼吸时上气道阻力增高，常成为睡眠呼吸障碍发生因素之一[7]。另外，由于老年人膈肌功能的减退，导致膈肌下移幅度和静脉回心血量改变，直接导致夜间咳嗽、心慌憋闷等，从而造成老年人容易在凌晨3～5 点醒来，使睡眠相前移，慢波睡眠被剥夺，导致白天疲惫。长此以往会造成睡眠生理节律失衡，形成恶性循环，造成不可逆的睡眠障碍[8]。

此外，衰弱作为最常见老年生理性改变。多数研究显示，衰弱会导致老年人患病风险增加，甚至增加致残、致死风险。当长期衰弱时会导致睡眠节律紊乱，睡眠觉醒节律调节能力下降，进一步造成睡眠障碍[9]。因此，老年衰弱与睡眠障碍二者相辅相成、互为因果关系，形成恶性循环。基于此，应及时进行针对且有效的干预，终止此恶性循环，减轻睡眠障碍。

褪黑素作为松果体分泌的主要激素，能通过增加脑内递质-氨基丁酸含量产生中枢抑制效应，从而对睡眠觉醒周期起调节作用。-氨基丁酸具有镇静和诱导睡眠的作用，从而调节昼夜节律和促进睡眠[10]。有研究显示，随着人体衰老褪黑素亦随之分泌不足，会逐渐引起睡眠周期紊乱，从而导致身体长期处于亚健康状态，诱发其他类型疾病。

2 老年睡眠障碍与疾病影响因素

疾病因素作为影响老年睡眠障碍最大的因素。当老年人因疾病因素导致器官功能减弱，机体恢复能力下降，随之易出现消化、呼吸与循环等系统疾病发生，长期的疾病折磨易导致患者负性情绪产生，从而引发严重睡眠障碍。

高血压作为最常见慢性病之一，好发于老年人群，刘伟华等[11]认为由于老年患者生理机能下降罹患高血压后易导致情绪波动与血压波动较大，抑郁、焦虑及烦躁等负性情绪随着产生，会直接导致睡眠障碍。2 型糖尿病作为一种老年人常见的慢性内分泌疾病，在老年睡眠障碍患者中占比极高，虽然目前尚未有文献阐明老年糖尿病与睡眠障碍的关系。但糖尿病会引起血管内皮细胞损伤，导致心、脑、肝及肾等多器官并发症，还会出现渗透性利尿、高血糖等引起肢体末端麻木、疼痛等影响患者睡眠质量的情况[12]。脑卒中作为老年人群中常见神经系统疾病之一，虽然目前随着医疗技术的不断提升，病残率和病死率均明显降低。但在疾病恢复过程中神经修复、肢体康复中亦会有睡眠障碍[13]。有研究显示，脑卒中患者睡眠障碍的发病率高达20～40%，且发病时间早、持续时间长。此外，部分老年患者选择接受手术，术中不可避免出现出血、神经受损等的手术创伤，继而出现机体的应激反应，导致发生神经受损、炎性细胞因子分泌及免疫功能紊乱。另外，术后亦会带来机体疼痛不适感，多重因素影响下会造成睡眠障碍。反之，当睡眠缺乏时，又会加重疼痛敏感性，长时间睡眠障碍会造成免疫能力下降，直接导致伤口修复时间延长，并发症发生率增高及机体复原减慢。两者形成恶性循环，从而导致术后恢复困难，随之加重老年睡眠障碍[14-15]。

此外，神经退行性疾病作为老年常见疾病之一，亦是影响老年睡眠障碍的重要因素。其中阿尔茨海默病作为神经系统退行性疾病之一，是一种常见的、慢性、进行性神经衰退性疾病，其病因机制仍在不断探索。认知功能降低是首要病情，当病情进展时患者睡眠障碍症状越发明显。同时睡眠障碍与阿尔茨海默病相互影响，形成恶性循环，从而导致老年患者不可逆的睡眠障碍[16]。

帕金森病是全球第二大神经系统退行性疾病，是中老年人常见的运动障碍性疾病。其易导致铁代谢紊乱、炎性细胞因子分泌过多。另外可伴有认知功能损害，长期肌肉抖动易导致夜间疲惫乏力，多重因素影响下会导致老年睡眠障碍。有研究发现，帕金森病合并睡眠障碍发生率为100%，但另有研究认为其发生率为50%[17]。因此，帕金森病合并睡眠障碍尽管发生率有争议，但其作为影响老年睡眠障碍的主要因素之一得到广泛认可。此外，如脑白质疏松、路易体痴呆、肌萎缩侧索硬化等少见的神经系统疾病亦会引发睡眠障碍，同时睡眠障碍亦会加重病情，造成疾病愈后较差的情况。

3 老年睡眠障碍与心理社会因素

心理社会因素作为老年睡眠障碍影响因素之一，随着家庭结构改变，导致空巢老人的出现，老年人群的心理问题亦逐渐突显。受限于传统观念、缺乏精神卫生资源及有效的治疗方法，大部分老年患者的心理问题缺乏有效干预，从而影响睡眠[18]。

随着我国城镇化的不断发展，老年人群活动范围局限和缺少社会支持等情况日益增多。而且因为社会节奏加快，经济压力增大，大部分子女很难顾及父母。直接造成老年患者自主生活困难、缺乏社会支持等现象不断出现，导致老年人心理问题频出。另外，负性事件如婚姻变化、经济危机及健康问题等事件的发生，亦会使老年人出现情绪崩溃，直接导致老年人心身疾病的出现。长此以往，心理问题积压直接会导致焦虑和抑郁等负性情绪的产生，造成睡眠障碍，甚至部分患者出现自杀念头[19]。

此外，社会活动亦是影响老年睡眠障碍因素。当老年患者出现心理问题后，得到家庭和社会的支持可疏解心理问题。但受限于老年人群不同文化层次、工作经济能力及个性特点等因素，会直接影响老年患者选择社会活动次数。此外，部分老年患者随着年龄增长造成行动逐渐不便，群体性社会活动较少，家庭随之成为部分老年人活动的主要场所，家庭成员成为老年人主要人际交往对象。但若得不到家庭支持，会明显增加老年心理负担，从而影响睡眠障碍。同时老年人群思维专一固执，遇到问题会辗转反侧的思考而得不到疏解，一定程度上增加心理负担。

因此，应及时关注老年人群的心理状态，家庭成员应积极开导老年患者，适当增加老年人群兴趣爱好，增加社会活动，增加人际交往的频率，可减少老年患者心理负担，从而改善睡眠质量。

4 老年睡眠障碍与不良睡眠习惯因素

不良睡眠习惯虽作为影响老年睡眠障碍次要因素，但是部分老年人群，特别男性人群，吸烟、酗酒及睡前喝茶等不良习惯一定程度影响他们的睡眠质量。有学者通过对我国部分省市进行调查，结果显示，睡前吸烟、晚餐时间过晚、三餐不规律及生活作息不规律等不良习惯与睡眠障碍有关。

5 小结

综上，老年睡眠障碍包括嗜睡、失眠、昼夜睡眠节律紊乱、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍等。随着年龄不断增长，老年人群生理机能逐渐下降，会导致昼夜节律改变明显、睡眠时相前移及睡眠潜伏期延长等，主要临床表现为睡眠时间缩短、深睡眠持续时间减少、睡眠片段化、夜间觉醒次数增多、醒后难以入睡及早醒等，导致老年人睡眠质量显著下降。因此，如何寻找改善老年人群睡眠质量的影响因素和干预措施是下一步重点探讨方向。

其中，造成老年睡眠障碍的因素主要包括生理因素、心理社会因素、神经系统退行性疾病因素、环境因素及不良睡眠习惯等。自然衰老的生理因素和神经系统退行性疾病诱发的睡眠障碍可通过积极治疗原发病，合理使用针对原发病相关药物来治疗。防止短期应激性失眠转化成慢性失眠，尽量减少与躯体疾病或与精神疾病发生共病的风险，尽可能避免包括疾病在内的各种干预方式带来的负面效应。另外，可从心理社会、环境因素等方面及时进行干预，及时积极开导老年患者心理，适当增加老年人群兴趣爱好，增加社会活动，增加人际交往的频率，可减少老年患者心理负担，从而改善睡眠质量。

此外，周围环境因尽可能保持清静，卧室保持安静、空气清新，避免嘈杂声音，调节好室内温度和湿度；同时，应嘱咐老年患者养好良好睡眠习惯，如睡前应避免进食过饱，避免喝茶水和咖啡可改善老年人睡眠质量。