抗生素人工骨植入治疗儿童急性血源性骨髓炎

化昊天，王新卫，张 磊，陈江非，郭再冉，钟文龙，赵文宇，白文博

（1.河南中医药大学，河南郑州450046；2.陕西中医药大学，陕西咸阳712046；3.河南省骨科医院，河南洛阳471002）

急性血源性骨髓炎具有发病快、危害大的特点，若没有及时治疗可并发败血症或者脓毒血症，危及生命，对该病的及早诊断并应用敏感抗生素是治疗关键，但全身用药，病灶局部抗生素难以达到有效浓度，因此手术引流十分必要，现有方式存在恢复时间长、易复发等弊端［1］。有报道称抗生素人工骨在治疗慢性骨髓炎方面效果较好，可有效控制感染、缩短住院时间［2］，本研究回顾性分析2010年6月～2019年10月本科治疗的37例儿童急性血源性骨髓炎患儿的临床资料，比较减压引流与抗生素人工骨治疗的疗效，旨在为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合急性血源性骨髓炎诊断标准；（2）年龄＜18岁；（3）出现骨膜下积液或脓肿等手术指征；（4）细菌扩散方式为血源性；（5）病例完整，获随访。

排除标准：（1）不符合急性血源性骨髓炎的诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）未出现手术指征；（4）感染方式非血源性；（5）Cierny-MaderⅡ型骨髓炎；（6）未定期复查，随访失联。

1.2 一般资料

本科2010年6月～2019年10月治疗37例急性血源性骨髓炎患儿，其中减压引流组17例，男性8例，女性9例，年龄4～17岁，平均（11.23±2.34）岁；患病部位：腓骨2例，跟骨2例，肱骨1例，股骨2例，胫骨10例，平均随访（85.72±20.11）个月；抗生素人工骨组20例，男性12例，女性8例，年龄3～16岁，平均（10.91±2.07）岁；患病部位：腓骨1例，跟骨3例，肱骨2例，股骨2例，胫骨12例，平均随访时间（19.86±4.74）个月。

1.3 手术方法

抗生素人工骨组：按常规方法选取切口切开至骨膜下，打开骨皮质开窗减压，彻底清除感染组织，切除周围坏死组织并送细菌培养，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗，将硫酸钙骨粉5 ml与万古霉素50万单位及庆大霉素1.5 ml混合制作成膏状，将膏体均匀置入模具中，形成4 mm×3 mm的球状物，放置干燥固化15 min，然后将抗生素人工骨均匀填入清创部位，并放置引流管，分层缝合，使用无菌敷料覆盖。

减压引流组：按常规方法选取切口，切开至骨膜下，打开骨皮质开窗减压，彻底清除感染组织，切除周围坏死组织并送细菌培养［3］，用双氧水、碘伏、生理盐水冲洗，在上骨髓腔放置冲洗管，下骨髓腔放置引流管，间断缝合伤口，无菌敷料包扎覆盖。

术后处理：术后行抗凝、镇痛治疗，根据细菌培养结果选用敏感抗生素静脉注射，通常进行4周的静脉注射或口服，定期进行外科换药并观察伤口愈合及引流管情况。减压引流组每日以敏感抗生素溶液1 500 ml～2 000 ml作24 h连续滴注；周围组织无肿胀压痛且引流液清亮，连续3次细菌培养为阴性且体温恢复正常时可拔管。

1.4 评价指标

观察并记录两组术后住院天数、插管天数、体温恢复正常天数及治疗费用，比较两组实验室检查结果及治疗效果。疗效标准，治愈：体征及临床症状完全消失，影像学检查和实验室检查恢复正常。好转：体征及临床症状基本消失，影像学检查和实验室检查基本恢复正常。无效：体征和临床症状未能改善，甚至出现加重。总有效率为治愈与好转之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床结果

两组均顺利完成手术，术中无神经、血管损伤等严重并发症。抗生素人工骨组患儿的体温恢复正常天数、术后住院天数、插管天数均低于减压引流组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的治疗费用相比异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗时间和治疗费用对比（±s）

表1 两组患儿治疗时间和治疗费用对比（±s）

指标P值体温恢复正常天数（d）插管天数（d）术后住院时间（d）治疗费用（万元）抗生素人工骨组（n=2 0）2.1 0±1.5 9 8.1 5±2.8 5 8.1 5±2.8 5 2.6 8±0.8 1减压引流组（n=1 7）1 5.4 1±8.5 1 6.8 8±5.4 8 1 6.8 8±5.4 9 2.2 6±0.7 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.0 0 4 0.1 1 1

2.2 实验室检查结果

两组术后红细胞沉降率、C反应蛋白水平、白细胞水平均较术前明显改善（P＜0.05），两组术前红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞水平的差异无统计学意义（P＜0.05），抗生素人工骨组上述指标均优于减压引流组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术前后实验室检测结果（±s）与比较

表2 两组患儿手术前后实验室检测结果（±s）与比较

指标红细胞沉降率C反应蛋白0.5 8 3 0.0 0 9时间点治疗前治疗后P值治疗前治疗后P值治疗前治疗后P值白细胞抗生素人工骨组（n=2 0）4 7.6 5±2 9.0 2 2 1.4 5±2 4.5 2＜0.0 0 1 5 4.4 9±2 9.0 4 1 6.3 7±1 6.6 4＜0.0 0 1 1 0.6 2±4.4 1 6.7 0±1.8 5＜0.0 0 1减压引流组（n=1 7）5 5.5 9±3 8.3 9 4 6.5 9±3 1.5 2 0.0 0 9 4 7.6 5±2 9.0 2 2 1.4 5±2 4.5 2＜0.0 0 1 1 4.0 1±1 7.3 1 1 0.8 6±7.0 7 0.1 2 4 P值0.4 7 9 0.0 1 5 0.5 9 4 0.0 0 3

末次随访时，抗生素人工骨组治愈16例，好转4例，总有效率100%；减压引流组治愈8例，好转6例，无效3例，总有效率82.35%。

3 讨论

急性血源性骨髓炎通常是其他部位的细菌随血液流动停留于骨骼而引起炎症，儿童免疫系统尚未成熟，因此感染病灶更容易扩散，咽炎、中耳炎也能成为血源性骨髓炎的危险因素。因为单纯药物治疗并不能有效灭菌，因此对出现手术指征的患儿及时手术治疗已成为共识［4］。常规方式是骨皮质开窗减压，对病灶彻底清创，以控制感染、减轻疼痛，放置引流管持续冲洗引流，定期换药，适时拔除引流管。但该方式治疗周期长，引流管易发生堵塞造成引流不彻底，残留细菌可能引起感染复发，换药次数频繁，增加了医务人员工作量，也给患儿生活带来很大不便［5］。

抗生素人工骨手术已经广泛应用于慢性骨髓炎、创伤性骨髓炎的治疗并取得很好的疗效［6，7］，因此，本研究通过回顾性分析对比抗生素人工骨植入与减压引流治疗儿童急性血源性骨髓炎的临床疗效。结果显示，抗生素人工骨组术后住院时间、插管天数、体温恢复正常天数少于减压引流组，两组治疗费用相比无明显差异，两组实验室检查指标治疗后较术前明显降低，但抗生素人工骨组的治疗效果更好。

研究发现，抗生素人工骨在植入人体环境后5～24 h内释放达到高峰，之后缓慢释放，在局部维持有效抗菌浓度4～8周［8，9］，不仅可以控制感染，还可填补因为清创所遗留的骨缺损，维持骨的稳定性［10，11］，术后无需进行抗生素、生理盐水冲洗，可以减少患儿的卧床时间，减轻术后护理负担。注意事项：（1）必须进行彻底清创，不仅可以清除局部细菌，还改善局部微环境，促进血液循环；（2）抗生素人工骨表面的软组织必须覆盖良好，做到多层缝合，以使抗生素人工骨更好的降解和吸收；（3）抗生素人工骨在填充时应该均匀填满，不留空隙；（4）术后根据实验室检查和细菌培养结果选用敏感抗生素，注意换药的无菌操作。

综上所述，抗生素人工骨植入治疗急性血源性骨髓炎与减压引流相比，可以在不提高治疗费用的情况下，有效缩短治疗时间、更好的控制感染。