安徽省老年代谢综合征患者健康促进影响因素研究

郭丽丽，陈 丽，付明萍

(滁州学院 体育学院，安徽 滁州 239000)

代谢综合征就是临床上常见的慢性代谢性疾病，表现为中心性肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗、高血压等，能够引起糖尿病和心血管疾病，是导致死亡的第三大病因[1,2]。近几十年来，代谢综合征患病率呈快速增加之势，中国约有4.5亿人患有代谢综合征，随着年龄的增长患病率也逐渐增大，老年代谢综合征患者也在不断增加。为此，《“健康中国2030”规划纲要》提出，广泛开展全民健身公共服务，加强体医融合和非医疗健康干预，促进老年人等重点人群的体育活动，以及加强国家慢性病综合治理等[3]。研究表明，健康素养与多项高血压健康管理行为存在独立关联，无论是在提供方主导的健康管理行为，还是自我健康管理行为，具备基本健康素养的患者都比低健康素养的患者表现要好。本研究尝试构建以老年代谢综合征人群运动锻炼、饮食调节、健康素养和中西医治疗等为健康促进行动干预领域，努力形成在“体医融合”的助推下实现助推“全民健身”向“全民健康管理”以及“慢病靶向运动防治”纵深进军的重大转型使命。这一干预方式将对深入推进安徽省代谢综合征体质健康促进综合改革、完善代谢综合征体质健康治理体系、提升代谢综合征健康水平具有重要的理论意义和现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以安徽省合肥市、蚌埠市、滁州市的65岁以上的老年代谢综合征患者为研究对象，采用多阶段随机抽样的横断面积研究方法随机抽取样本。男性310人，女性260人，其中，65-70岁309人，71-80岁191人，81岁以上70人。本次发放调查问卷共600份，回收问卷579份，有效问卷570份,有效率达95%。

1.2 数据处理

2 老年代谢综合征患者的现状及老年代谢综合征的评价指标

我国老龄化人口形势险峻，我国老龄化速度普遍加快，老龄化水平不断上高，甚至再创历史新高。其中安徽省的人口老龄化水平也不容小觑，但更重要的是随着年龄增加出现的一系列疾病。研究表明代谢综合征患病率随年龄增加而增加,老年人是代谢综合征的高危人群,因此代谢综合征也成为老年人群新的流行病。据统计安徽省在档老年代谢综合征患者人数为2415人，而且有明显上升趋势。如今老年人患有高血压、高血糖、高血脂，即“三高”人群最为常见，也增加了患糖尿病的风险，而老年人最容易出现的身体形态特征就是肥胖，肥胖会增加心脏的负担，加之老年人随年龄的增加其心脏功能退化，更容易出现一系列问题。对于预防而言很多老年人可能不知所措，老年人对自身健康的科学性判断可能也有所偏差。

据代谢综合征的概念，其评价指标根据MS诊断标准，即有中心性肥胖(18.5≤BMI指数≤23.9)，且合并以下三项指标中任二项：(1)三酰甘油(TG)水平≥1.7mmol/L，或已接受相应治疗者；(2)收缩压(SBP)≥130mmHg或舒张压(DBP)≥85mmHg，或已接受相应治疗者、或此前已被诊断为高血压者；(3)空腹血糖(FPG)≥5.6mmol/L，或此前已被诊断为2型糖尿病、或已接受相应治疗者[4]。本文主要从体重、血压、血脂、血糖的角度研究其变化情况，从而得出代谢综合征的健康影响因素，进而进行健康促进策略的构建。

表1 老年代谢综合征患者的评价指标

3 安徽省老年代谢综合征患者的健康促进干预研究结果

人类最基本的需求和必要的生存策略构建必然包含着“衣食住行”，而对于患者而言其健康促进策略的构建也可以从这些方面考虑，但也可以有所不同。从大量的文献可知，老年代谢综合征患者健康影响因素可简单概括为“医、食、素、行”，可从运动锻炼、饮食调节、中西医治疗和健康素养等几个方面进行。运动锻炼对加速身体新陈代谢、增强体质等有重要作用，对血糖、血压、肥胖的改善也是有益的；饮食调节从营养摄入方面，对患者进行合理的营养搭配，从而促进老年代谢综合征患者的健康；中西医治疗是采取中西医结合进行的治疗方案；健康素养可通过对健康信息的了解程度来保持自身健康。

3.1 运动锻炼对老年代谢综合征患者健康的影响

运动锻炼是经常性的通过身体活动的方式提高身体素质的练习，可以通过有氧运动、抗阻运动、传统运动(如：太极剑、太极拳、八段锦)等方式进行锻炼。为了方便进行更加准确细致的跟踪了解，要求参与调查的570名代谢综合征患者，进行运动锻炼，并记录他们运动前后的体重、甘油三酯、血压、血糖的变化。为了方便调查研究，本次运动锻炼采用统一的标准，即进行每天时长为1小时、心率为130次/分钟强度、为期3个月的运动活动。安徽省老年代谢综合征患者的运动锻炼情况调查见表2。

表2 患者的各因素的平均指数变化(n=570)

根据数据对比可以看出，经过三个月的运动锻炼，男性老年代谢综合征患者和女性老年代谢综合征患者的甘油三酯均有显著下降(P<0.05)；空腹血糖指数的平均值有了明显的下降(P<0.05)；收缩压和舒张压的平均值有明显的变化(P<0.05)；男、女代谢综合征患者的BMI指数均得到非常明显的下降(P<0.01)。

3.2 饮食调节对老年代谢综合征患者健康的影响

饮食调节是指人们通过对生活中的饮食进行合理的营养搭配。为了方便进行更加准确细致的跟踪了解，对参与调查的570名代谢综合征患者进行饮食调节，并记录他们调节前后的体重、甘油三酯、血压、血糖的变化。为了方便调查研究，本次饮食调节采用统一合理的营养搭配进食，即进行正常的一日三餐、瓜果蔬菜的合理需求，为期3个月的调节。安徽省老年代谢综合征患者的饮食调节情况调查见表3。

表3 患者的各因素的平均指数变化(n=570)

根据数据对比可以看出，经过三个月的饮食调节，男性老年代谢综合征患者和女性老年代谢综合征患者的甘油三酯均有显著下降(P<0.05)；空腹血糖指数的平均值有了明显的下降(P<0.05)；收缩压和舒张压的平均值有明显的变化(P<0.05)；男、女代谢综合征患者的BMI指数均得到明显的下降(P<0.05)。

3.3 中西医治疗对老年代谢综合征患者健康的影响

中西医治疗是指采取中西医结合进行的治疗方案，是治疗疾病的常用手段。西医主要是按时吃药，定期进行静脉注射等手段；中医主要是长期的服用中药，有时伴随着针灸、推拿等中医手段[5]。为了方便进行更加准确细致的跟踪了解，对参与调查的570名代谢综合征患者进行中西医结合治疗，并记录他们治疗前后的体重、甘油三酯、血压、血糖的变化。为了方便调查研究，本次中西医治疗采用统一标准(统一方剂、统一治疗、统一配药、统一标准)进行为期3个月的理疗。安徽省老年代谢综合征患者的中西医治疗情况调查见表4。

表4 患者的各因素的平均指数变化(n=570)

根据数据对比可以看出，经过三个月的中西医治疗，男性老年代谢综合征患者和女性老年代谢综合征患者的甘油三酯均有显著下降(P<0.05)；空腹血糖指数的平均值有了明显的下降(P<0.05)；收缩压和舒张压的平均值有非常明显的变化(P<0.01)；男、女代谢综合征患者的BMI指数均得到一定的下降。

3.4 健康素养对老年代谢综合征患者健康的影响

老年人健康素养的问题包括：科学健康观素养、安全与急救素养、慢性病预防素养、传染病预防素养、基本医疗素养和信息获取素养等六类问题[6,7]；根据对上述的问题的调查情况将老年人分为健康素养低和健康素养高两个层次；总分为100分，总得分值≥60评为健康素养高，总得分<60评为健康素养低。据调查可知健康素养高的人数为207人，健康素养低的人数为363人。

表5 安徽省六类健康问题素养水平评分情况(N=590)

为了方便进行更加准确细致的跟踪了解，对参与调查的207名健康素养高的老年代谢综合征患者和363位健康素养低的患者进行3个月的观察，并记录他们治疗前后的体重、甘油三酯、血压、血糖的变化。

表6 患者的各因素的平均指数变化(n=570)

根据数据对比可以看出，健康程度不同的患者其指标数据变化幅度不同，健康素养低的患者在三个月之后男性老年代谢综合征患者和女性老年代谢综合征患者的甘油三酯均有显著下降(P<0.05)；空腹血糖指数的平均值有了显著下降(P<0.05)；收缩压和舒张压的平均值有明显的变化(P<0.05)；男、女代谢综合征患者的BMI指数均得到非常明显的下降(P<0.01)；健康素养高的患者比健康素养低的患者甘油三酯指数、空腹血糖指数、收缩压、舒张压和BMI指数的平均值有了明显的下降。

4 安徽省老年代谢综合征患者健康促进策略的构建

当今以至未来影响中国人健康的最主要的疾病是慢病，慢病已经成为中国人健康的头号威胁。从老年人的健康风险特征来看，大部分健康风险是不可逆的生理规律，通常只能通过加强体育锻炼和提高免疫系统的应对疾病风险能力，延缓不可逆健康风险的发生。老年人是健康风险高发群体，寻求体育与健康保健深度融合的有效路径，从全民健康战略高度实现有效应对老龄社会挑战，广泛开展全民健身公共服务，加强体医融合和非医疗健康干预，促进老年人等重点人群的体育活动。调查发现进行健康素养教育对慢性病患者自我护理能力和生存质量等方面均具有积极的作用，有助于提高患者的生存质量。此外，研究还表明，健康素养与多项健康管理行为存在关联，具备基本健康素养的患者都比低健康素养的患者表现要好。通过科学的有氧运动训练、合理的饮食调节、正确的中西医治疗可以降低代谢综合征患者的甘油三酯水平，使其接近正常范围值；可以在一定程度上降低代谢综合征患者的空腹血糖数值，使其接近空腹血糖数值的正常范围，减少糖尿病的患病风险；可以在一定程度上降低代谢综合征患者的收缩压水平，缩小与正常收缩压水平的差距，降低心血管疾病的患病风险；可以一定程度上降低代谢综合征患者的安静状态下的舒张压，使其接近正常范围；可以有效降低代谢综合征患者的体重，缩小与正常BMI指数的范围差距，因此提出以下建议。

4.1 运动锻炼

多数老年代谢综合征患者都是因缺乏足够的运动量所致，运动的形式和种类繁多，其对患者都有积极的影响，了解有氧运动对血糖、血压和肥胖的改善对MS人群是有显著效益的。安徽省MS患者可以进行有氧运动锻炼，进行广场舞、太极拳、太极剑等传统运动项目和常见的长跑、竞走，但要根据老年人自身情况进行一定负荷强度的运动。对于老年人来说自身抗阻运动有一定的难度和危险性，借助外力相对来说更合适，对于抗阻运动就更有必要进行加强。无论从何种运动形式首先必须加强对此类运动的宣传和指导，要将各种运动相结合。其次提供一定的运动场所，定期组织运动比赛活动提高患者运动的积极性，最后使患者养成良好的运动锻炼习惯。

4.2 饮食调节

合理膳食以控制总热量，提倡低盐低脂高纤维素饮食，忌油炸和油煎等不健康烹饪方式。安徽省MS患者的饮食调节应多注意营养的合理搭配，提高患者营养搭配知识的认知，加强营养搭配的指导。摄食谷物纤维都与降低代谢综合征的危险相关，合理膳食，限制总热量，多吃蔬菜、低糖水果和五谷杂粮，注意粗细搭配。养成良好的饮食习惯，调节和稳定自身代谢能力，从而降低老年代谢综合征的发病情况。

4.3 中西医治疗

安徽省老年代谢综合征患者的中西医治疗是必要的，但我们在西医调理的基础上应结合中医调理，更好地减少其发病情况。可以增加中医门诊、中医宣传和升级中医治疗手段等方式，使中西医对老年代谢综合征患者的健康起到共同促进的作用。

4.4 健康素养

从健康素养的功能性、互动性和批判性对患者的健康素养进行促进和提高，并在日常生活中，贯穿健康素养教育与心理健康教育，培养患者良好的健康行为习惯，并对其不佳的行为、习惯进行适时地干预和指导，以帮助其提升健康素养水平。

5 结论

从“医、食、素、行”的调查方面对老年代谢综合征患者健康进行具体的促进构建，当然各因素间并不是独立存在的，应合理地将各因素相结合，共同促进患者的健康，使患者获取最大的健康效能。