合理运动对垂体瘤术后患者疲乏和睡眠质量的影响

吴超 王雯婷 沈梅芬 张雪莲 盛贵箫

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215002)

垂体瘤是最常见的鞍内病变，占颅内肿瘤的10%～15%，通常是良性肿瘤[1]。对于大多数垂体瘤患者而言，手术仍是迄今为止首选的治疗方法[2]。虽然垂体瘤手术治疗已经历了一个世纪的发展，但术后患者生活质量仍低于正常人水平[3]，且术前存在的身心困扰，如疲乏、睡眠障碍和焦虑抑郁等，治疗后仍持续存在[4-6]。疲乏是垂体瘤术后患者最常见的困扰之一，其发生率为32%～86%[7]，目前大多采取药物治疗，但长期效果不尽如人意[8-9]。合理运动通过调整机体内环境、改善情绪和认知、促进社交活动、增强自信及增加自我认可感，改善睡眠质量，减少疲乏。大量研究[10-12]表明，运动可改善神经功能的调节，使机体肌肉功能增强，肌肉疲乏缓解、耐力提高且不易乏力，还可降低老年人的跌倒恐惧。鉴此，本研究拟采用合理运动对患者进行为期6个月的运动干预，以期为垂体瘤术后患者的康复管理提供科学可靠的研究依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年12月-2018年9月在苏州大学附属第一医院神经外科行垂体瘤切除术的患者74例为研究对象，采用便利抽样法分为对照组38例和干预组36例。纳入标准：(1)确诊为垂体瘤且接受经鼻蝶垂体瘤切除术者。(2)年龄>18岁。(3)患者神志及认知正常，有一定的读写、理解及沟通能力。(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)严重脑血管后遗症等急危重症的患者。(2)合并垂体瘤以外的其他恶性肿瘤者。(3)出现脑脊液鼻漏或腰大池引流者。(4)垂体瘤复发者。(5)失访或连续3次以上不参加训练或出现不良反应者。两组患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、人均月收入和垂体瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究已通过医院伦理委员会审核。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2方法

1.2.1对照组 给予术后常规护理，包括体位、观察视力和生命体征、鼻腔护理、心理护理及健康宣教等。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上，给予合理运动干预。运动方案主要由康复师和护理人员负责制定，在微信群里征求患者的意见，以多样性为主，根据患者自身需求保证每天进行30～60 min的运动，注意运动中的休息和保证运动的强度和力度，并经主任和主治医师审核通过。运动方案根据“ACSM运动测试与运动处方指南”[13]，并根据患者的病情和目的选择有氧运动、阻力运动和呼吸运动中的一种为主，辅以其它形式的锻炼，且需要符合FITT-VP原则[14]，内容包括频率、强度、时间、方式、总量及进度。制作健身操等教学视频发到微信群里，为保证合理运动方案的依从性，研究者会协助和督促患者，记录其运动状况、时间及频次，鼓励患者上传运动视频，促进病友间交流运动心得感受。康复师和护理人员及时在微信里解答每位患者运动后的不适及其他异常情况。患者合理运动方案，见表2和表3。

表2 垂体瘤术后患者住院期间合理运动方案

表3 垂体瘤术后患者出院后合理运动方案

1.3观察指标 观察并比较两组患者术前、术后3个月及术后6个月疲乏及睡眠质量情况。

1.3.1多维疲乏量表(Multidimensional fatigue invertory，MFI-20) 本研究采用MFI-20评价患者的疲乏程度。该量表由荷兰学者Smets E等[15]于1993年设计，目前已在国内外广泛应用[16]。用于评估调查对象在24 h内的疲乏程度。该量表共有5个维度、20个条目，每个维度有4个条目，采用Likert 5级评分法进行评分，得分越高表明疲乏程度越高。中文版MFI-20 的Cronbach′s α系数为0.882，具有良好信效度。

1.3.2匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 该量表是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，适用于睡眠障碍及精神障碍患者评价睡眠质量，同时也适用于一般人睡眠质量的评估[17]。该量表共由7个维度、18个条目组成，每个条目按0～3分等级计分，累计各维度得分为PSQI总分，得分越低表示睡眠情况越好。量表Cronbach′s α系数为0.842，信效度较好。国外以总分>5分为判断睡眠障碍的标准，国内以PSQI>7分为判断标准[18]。本研究中PSQI总分<3分为睡眠质量好，3～7分为睡眠质量中等，>7分为睡眠质量差[19]。

2 结果

两组患者术前、术后3个月及术后6个月MFI-20及PSQI得分交互效应比较 见表4和表5。

表4 组患者术前、术后3个月及术后6个月MFI-20及PSQI得分交互效应比较 分

表5 两组患者MFI-20得分及PSQI得分交互效应

3 讨论

3.1合理运动可有效缓解垂体瘤术后患者疲乏 临床工作中，医护人员往往更多关注的是术后并发症，包括患者及照顾者对于疲乏症状均没有足够的重视和关注[20]，严重影响患者的生活质量。因此，垂体瘤术后患者最亟待缓解的症状是疲乏[21]。Hatipoglu等[22]研究发现，垂体瘤术后患者通过康复运动可有效改善体脂肪紊乱，并缓解肌肉活动能力下降。本研究结果显示：(1)术后3个月及术后6个月时，干预组MFI-20得分显著低于对照组(P<0.05)，说明合理运动可有效缓解垂体瘤术后患者疲乏。分析原因：对照组患者由于担心不适当的活动会引起颅内压增高而影响颅底结构重建[23]，活动量减少，疲乏的改善显著低于干预组。(2)干预组在术后3个月时疲乏得分较术前显著降低，但术后6个月时，下降幅度趋于平稳。分析原因：可能与研究者对干预组患者进行合理运动的指导与讲解时，强调术后进行适当活动的必要性有关。由于术后3个月内患者较能配合研究者的运动方案进行循序渐进的运动，而3个月后患者身体基本恢复，思想上有所松懈；若想要更大幅度的改善，需要6个月甚至更长期的坚持运动。提示研究者应制定出患者能接受及有效合理运动的健康教育方案，并指导患者如何管理和缓解疲乏，以提高其生活质量。

3.2合理运动可有效改善垂体瘤术后患者的睡眠质量 垂体瘤患者由于症状或激素的不稳，导致入睡时间延长, 睡眠质量下降，造成睡眠紊乱，反复恶性循环，最终导致患者的疲乏程度愈发严重[24]，进而导致患者生活质量降低。本研究结果显示，术后3个月及术后6个月时，干预组PSQI得分均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因：合理运动能增加患者新陈代谢，使重要脏器的血液增加，提高器官功能，从而减轻疲乏，加快患者入睡，促进深度睡眠，改善睡眠质量[25]，但由于本研究样本量小，且在较短的干预时间内提升空间不大，导致差异无统计学意义。建议在今后的研究中可增加样本量，延长干预时间来研究合理运动对患者睡眠质量的影响。

3.3垂体瘤术后合理运动的必要性及安全性 垂体瘤术后运动干预是一个长期的康复训练护理任务，也是延续护理的一个重要组成部分[26]。本研究中的合理运动主要包括有氧运动、抗阻运动和呼吸运动，主要使用弹力带及沙袋或健步走，患者操作方便，安全性高。本研究小组通过建立微信群对患者进行有针对性的、详细的答疑解惑，来保证垂体瘤术后患者的依从性。患者对于合理运动方案表示满意且适应性好，特别是术后堵塞鼻呼吸通路，改变呼吸方式，术后即开始的呼吸训练，多数患者表示效果显著。有研究[26-27]指出，合理运动方案不仅可提高患者舒适度，降低负性情绪，还可提高呼吸及心肺功能。因此，研究者应根据患者的需求，个性化和灵活的制定后期的合理运动方案，保证患者依从性和有效性。

综上所述，术后合理运动可有效缓解垂体瘤术后患者疲乏，但术后合理运动改善睡眠质量产生统计学意义的时间点还需要继续深究，这也是我们需要继续探究的方向。提示今后的临床及科研中应继续完善，尽可能让患者保持运动的兴趣及增加对运动效果的成就感，并增加垂体瘤及运动相关的健康知识，使患者有正确认知，促进自我管理，改善健康结局[28]，让运动处方对患者的利益实现最大化。