八段锦运动对38例老年原发性高血压患者焦虑、抑郁的影响

范维英，郑丽维*，陈 丰，邹连玉，饶玉莲，方晓鸿

（1.福建中医药大学护理学院，福建 福州350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

高血压（essential hypertension，EH）是心脑血管病最主要的危险因素，其病程长，难治愈，需长期服药，老年患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪［1-2］。有调查显示：在EH人群中焦虑、抑郁的共病率可高达32.44%，焦虑、抑郁的出现会影响患者血压波动，诱发不良事件发生，是EH发生发展的独立危险因素［3］。然而目前临床工作的关注点仍集中在降压药物对血压的作用上，容易忽略患者情绪与血压之间的相互影响，导致出现恶性循环，加速EH发展进程［4］。《中国老年高血压管理指南2019》［5］和2017年的《美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南》［6］均推荐高血压患者进行有氧运动。八段锦动作柔和，强度适中，是适合老年人的有氧运动，同时也是具有鲜明中医特点的身心运动［7］，研究表明八段锦运动能改善患者的心境状态，调节患者情绪［8］。本研究通过对38例老年EH伴焦虑、抑郁患者进行12周的八段锦运动干预，取得一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 ①EH诊断标准参照《中国高血压防治指南2018》［9］中EH的定义及分级标准；②焦虑、抑郁诊断符合焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评定标准［10］。

1.2 纳入标准 ①1级、2级EH；②年龄65～85岁；③降压药物为乐卡地平和（或）氯沙坦钾；④SAS评分＞50分，SDS评分＞50分，且未服用抗焦虑或抗抑郁药物者；⑤经过宣传和动员，自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①继发性、急进性EH患者；②合并有脑卒中、糖尿病、肝肾功能衰竭等严重疾病者；③有认知障碍或肢体功能障碍的患者；④存在交流障碍，无法配合的患者；⑤有进行规律性运动（每周运动3次以上，每次30 min，连续10周）者。

1.4 一般资料 选取2019年10月—2020年7月在福建中医药大学附属人民医院心血管内科门诊就诊的老年EH伴焦虑、抑郁患者76例，按照随机数字表法分为干预组和对照组各38例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别干预组对照组n 男女高血压家族史有无38 38 21 19 17 19年龄/岁71.87±0.76 71.95±0.97病程/年8.32±2.57 8.04±2.88 12 8 26 30

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 采用常规治疗与健康教育。参照《中国高血压防治指南2018》［9］，常规治疗为：乐卡地平片（重庆圣华曦药物股份有限公司，生产批号：170802），每次10 mg，每日1次；和/或氯沙坦钾片（重庆科瑞制药有限公司，生产批号：247003），每次50～100 mg，每日1次。健康教育包括：用药指导、饮食指导、心理指导、家庭血压监测等。

2.1.2 干预组 在对照组基础上进行八段锦运动干预。①患者培训：按照国家体育总局健身气功管理中心2003年颁布的《健身气功·八段锦》［11］标准执行，由熟练掌握八段锦运动的研究者（护理专业研究生）对干预组进行为期4周的八段锦运动培训，并免费发放八段锦运动教程视频及八段锦运动手册，经实际操作考核合格后正式进行八段锦运动干预。②运动方案：每周运动5 d，每天练习2次，每次13 min，中间休息5 min，共干预12周。③练习方式：分为集中锻炼和家庭锻炼两种方式，练习时间一般安排在早上，必要时可根据天气等因素进行适当调整；干预期间患者每周在医院门诊集中练习1次，研究者现场指导练习；其余时间由患者自己跟着视频或运动手册在家中锻炼。④运动监督：干预期间，研究者每周以门诊随访方式对患者的病情进展、用药情况及干预组运动情况等进行跟踪并记录；结合微信平台开展“互联网+”模式对患者进行监督，嘱患者自行练习期间每日通过微信群上传八段锦运动视频，以视频打卡的方式督促患者，并鼓励患者之间互相交流练习感受。

2.2 观察指标

2.2.1 焦虑程度 采用焦虑自评量表（SAS）［10］于干预前后评估患者的焦虑状态。SAS评分≥50分即为存在焦虑状态，分值越高，焦虑倾向越明显。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2.2.2 抑郁程度 采用抑郁自评量表（SDS）［10］于干预前后评估患者的抑郁状态。SDS评分≥50分即为存在抑郁状态，分值越高，表明抑郁状态越严重。其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

2.2.3 血压水平 参照《中国高血压防治指南2018》［9］血压测量规范，由心血管内科的门诊规培生采用经过校验的电子血压计（欧姆龙大连有限公司，型号：HEM-8102A），于干预前后在患者安静状态下取坐位，在右上臂肱动脉处测量血压2次，2次测量时间间隔1～2 min，取平均值。

2.2.4 生活质量评估 干预前后采用生活质量量表简版SF-12进行评分［12］。SF-12评分共12个条目，有8个维度：总体健康、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精神健康、精力、社会功能。得分越高，说明生活质量越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料属于正态分布的以（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布则采用秩和检验；计数资料采用卡方检验。

3 结 果

3.1 2组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 2组干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分

表2 2组干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别干预组n 38对照组38时间干预前干预后干预前干预后SAS评分59.14±1.07 50.16±0.411）2）59.19±0.99 53.68±0.411）SDS评分60.19±1.11 50.03±0.401）2）60.33±1.08 53.65±0.381）

3.2 2组干预前后血压水平比较 见表3。

表3 2组干预前后血压水平比较（±s）mm Hg

表3 2组干预前后血压水平比较（±s）mm Hg

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别干预组n 38对照组38时间干预前干预后干预前干预后SBP 131.89±3.97 125.84±5.471）2）132.74±3.62 129.47±5.281）DBP 80.37±6.69 77.89±4.961）2）81.42±3.83 80.37±4.461）

3.3 2组干预前后SF-12评分比较 见表4。

表4 2组干预前后SF-12评分比较（±s） 分

表4 2组干预前后SF-12评分比较（±s） 分

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别干预组n 38对照组38时间干预前干预后干预前干预后总体健康1.92±0.27 2.03±0.16 1.97±0.16 2.13±0.41生理功能3.87±0.58 4.16±0.59 3.84±0.72 4.08±0.27生理职能2.03±0.16 2.21±0.47 2.05±0.23 2.05±0.23情感职能2.08±0.27 3.18±0.731）2）2.03±0.16 2.13±0.41组别干预组n 38对照组38时间干预前干预后干预前干预后躯体疼痛3.26±0.55 3.47±0.561）2）3.42±0.55 3.18±0.561）精神健康4.68±1.23 8.39±0.791）2）4.89±1.57 6.76±1.021）精力1.37±0.54 3.45±0.601）2）1.66±0.75 2.71±0.731）社会功能3.24±0.49 3.53±0.601）2）3.11±0.39 3.13±0.34总分22.45±0.41 30.42±0.351）2）22.97±0.46 26.18±0.381）

4 讨 论

随着生物-心理-社会医学模式的发展，精神心理因素在疾病发生发展中的作用越来越受到关注［13］。老年EH患者患病时间长，药物敏感性差，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪。本研究对老年EH患者进行12周的八段锦运动，发现八段锦不但能改善患者焦虑状态，还能缓解抑郁情绪，使其周身放松。研究表明通过医患间的沟通交流可唤醒患者潜意识里对生存和健康的期待动力，让患者积极主动参与疾病的治疗［14］。本研究采用集中训练和家庭训练两种方式相结合，通过线上线下方式与患者进行沟通，指导其正确练习八段锦，并通过微信打卡等方式最大限度地调动患者的积极性。这提示线上线下结合模式可以提高患者的依从性。此外，本研究结果提示干预12周后，虽然2组都具有降压效果，但八段锦干预后降压效果更为显著，可见八段锦干预不但改善了患者的负性情绪，还能有效降低血压，这和林秋等研究结果一致［15］。可能原因是进行八段锦运动促进了老年EH患者一氧化氮的合成与释放，降低血清内皮素-1水平，修复血管内皮损伤，从而有效降低血压。建议可在未来研究中增加血管内皮相关指标，以血管内皮功能为切入点，深入探讨老年EH与焦虑、抑郁的关系，为丰富此类患者的干预措施提供依据。

生活质量是EH管理中非常重要的一部分，能够反映出患者的生理以及心理社会功能水平［16］。本研究结果提示八段锦能通过改善患者焦虑、抑郁情绪，降低血压，从而提高患者的生活质量。患者生活质量的改善主要体现在躯体疼痛、情感职能、精神健康、精力以及社会功能等维度的评分。究其原因可能是八段锦具有独特的调身、调心、调息的作用，通过调节人体脏腑、气血、阴阳的平衡，改善头颈部的血液循环，有助于缓解疲劳［7］；八段锦运动能通过肢体的屈伸俯仰，改善各关节功能，缓解躯体疼痛；此外，进行集中训练八段锦也增加了患者与他人的沟通联系，扩大交友圈，改善了人际关系，提供了良好的社会支持，提高了患者的社会活动度，进而缓解了患者的焦虑、抑郁，促进患者心理健康。但本研究发现2组干预后在生理功能与生理职能没有改善，可能是本研究病例为老年患者，平均年龄＞70岁，且病程较长，患者身体机能较差，12周的八段锦运动干预还显示不出效果。因此，在未来的研究中有必要适当延长干预时间，并关注患者的年龄、病程等因素的影响，全方位探讨八段锦对老年EH患者生活质量的影响。

综上所述，八段锦运动可以改善老年EH患者的焦虑、抑郁状态，有效降低血压，提高患者生活质量。八段锦是传统的健身功法，兼具降压与调畅情绪的功效，动作简单易学，强度适中，适宜老年EH患者锻炼，可在临床上进行推广。但本研究缺乏生化指标评价，且在患者干预后未进行随访观察，今后还需进行大样本、多中心、延长干预时间的随机对照试验，并增加相关生化指标，从机制上进一步探讨八段锦对EH患者的作用。