护理专业课人文关怀教学现状调查问卷的编制

熊晗,刘义兰,张可可,张丰健,Marlaine Smith,耿力,程利,胡翠环,何娇,王双,毛靖

关怀是护理实践的精髓，也是护理专业的基础[1]。培养具有较高人文关怀品质的护理人才是时代赋予护理教育的重要任务[2]，在课程设置相对饱和、课时紧张的情况下，护理专家及教育学者对人文关怀教学进行了广泛、深入的研究，力求将人文理念扎根于专业知识，实现两者在教学中的融会贯通。史瑞芬[3]延伸和借用“课程思政”的概念，提出在护理专业课教学中开展“课程人文”的新思路。教学是在评价和反馈中不断改进和发展的过程，教学评价是提高教学过程质量的基础[4]，对获取相关信息和教育创新也是必不可少的[5]。学生可通过护士人文关怀品质测评工具[6]、关怀能力评价量表[7]、关怀行为量表[8]等对自身关怀品质、能力、行为等进行评价，间接反映出关怀教学质量。曹迎凤等[9]构建的护理人文关怀教育课堂教学质量评价表可用于教师自评、互评，领导或专家评价护理教师在专业课教学中融入护理人文关怀教育的课堂教学质量，但没有将学生作为评价方。而学生是接收知识、感受关怀的主体，他们的评价和意见也尤为重要；此外，临床教育是护理教育的重要组成部分[10]，应当纳入考察范畴。因而关怀教学实施力度、落实情况如何仍未可知。鉴此，本研究编制适用于调查我国护理专业课人文关怀教学现状问卷，并检验其信效度，以期能够真正了解关怀教学实施现况，找准现存及潜在问题，从而更好地践行和发展关怀教学。

1 对象与方法

1.1对象

1.1.1咨询专家遴选标准 ①从事护理教育教学研究工作；②具有中级以上职称且在其专业领域工作5年以上；③自愿参与本研究。选取来自湖北、广东、陕西、安徽、北京、河南、贵州、山东、重庆9个省市5所三级甲等医院及8所高等院校的20名专家进行咨询，共有17名专家参与2轮咨询。均为女性，年龄32～66(49.35±9.16)岁；工作年限5～47(25.53±10.46)年。学历：本科6名，硕士8名，博士3名。职称：中级3名，副高级2名，正高级12名。研究领域：护理教育9名，临床护理4名，护理管理4名。

1.1.2调查对象 2020年8～9月，采用方便抽样法，选择4所高校的315名护理本科生(下称护生)参与调查。在校护生；自愿参与本研究。其中武汉市某高校83名，十堰85名，哈尔滨66名，保定81名。315名护生中，男39人，女276人；年龄19～24(21.10±0.85)岁。

1.2方法

1.2.1问卷条目池的形成

1.2.1.1文献分析 基于Noddings关怀教育理论[11]，搜集相关文献进行阅读、分析，找准关怀教学要点并对结果进行汇总、整合，为制订问卷条目池提供理论依据。

1.2.1.2质性访谈 2019年11～12月，采取半结构式访谈法对10名护理专业教师和12名护生进行访谈。教师纳入标准：从事护理专业课教学10年以上。护生纳入标准：正在进行和(或)已经完成护理专业课学习的在校护生。针对教师的访谈提纲为：①请问您是否参加过人文关怀相关知识的学习或培训？培训的形式和途径是什么？②您认为护理教学中向学生讲授人文关怀相关知识和技能重要吗？③您认为目前护理专业课教学中人文关怀的渗透情况如何？④您在专业课教学中就人文关怀教学开展了哪些工作？还有哪些方面需要加强？⑤您对今后更好地开展人文关怀教学有何建议？针对护生的访谈提纲为：①请问你为什么要选择护理学专业？②你认为人文关怀对护理学专业有什么意义？③在专业课的学习过程中是否有老师讲授人文关怀的知识？如果有，能否请你具体描述一下？你觉得此类教学体验对你有什么帮助？④专业课教师在教学中是否关心学生？请举例说明。⑤在人文关怀教学方面，你对教师、教材、课程安排有什么样的意见/建议呢？选择安静、访谈对象相对熟悉的场所进行访谈，访谈时间23～45 min。通过访谈了解专业课教师践行关怀教学的意识和举措及护生对关怀教学的感知和体验，为制订问卷条目池提供现实依据。

1.2.2问卷初稿的编制 依据初步形成的问卷条目池编制专家咨询问卷，通过电子邮件发出、回收问卷，邀请17名护理教育及人文关怀领域的专家对问卷条目进行评议、筛选并提出修改意见，专家依据Likert 5级评分法针对各条目的重要性程度进行评分。本研究共进行2轮专家咨询，结合专家评分情况及提出的增减、修改意见对问卷进行调整，形成的问卷初稿包括7个维度57个条目。

1.2.3问卷调查 采用方便抽样法，对符合纳入标准的护生进行问卷调查，调查前根据知情同意原则，向调查对象解释本次问卷调查目的，通过“问卷星”平台发放问卷。共收回问卷330份，剔除条目缺失值>5%的问卷15份，共获得有效问卷315份。问卷包含三部分：①第一部分是指导语，用于阐释本次问卷调查的目的及意义；②第二部分是调查对象的一般资料，包括性别、年龄、户口所在地、是否为独生子女、学校、年级、是否为班干部等；③第三部分是问卷内容。问卷采用Likert 5级评分法，让调查对象对每个条目所描述的教学现况进行评价，各条目从“完全不符合”到“完全符合”依次赋值1～5分，得分越高表明护理专业课人文关怀教学越到位。在间隔2周后，采取方便抽样法选取30名护生检测问卷的重测信度。

1.2.4统计学方法 运用SPSS20.0软件分析数据。对一般资料进行描述性分析。问卷条目的筛选和评价采用项目分析法。信度分析采用Cronbach′s α系数和重测信度。效度分析采用：①结构效度。运用探索性因子分析，采用主成分分析，进行方差最大正交旋转，以特征值>1和碎石检验，提取公因子。将因子载荷<0.4，或存在双载荷(同时在2个以上因子载荷值>0.4，差值<0.2)的条目删除。②内容效度。采用专家评定法，选取6名专家分别对各条目与相应维度的关联性进行评价，计算内容效度指数(CVI)，包括问卷水平的CVI(S-CVI)和条目水平的CVI(I-CVI)。

2 结果

2.1专家咨询结果 专家咨询问卷有效回收率第1轮为85%，第2轮为100%，2轮函询专家的权威系数(Cr)均为0.89。本研究以条目赞同率<80%且变异系数>25%作为剔除标准，同时参考专家反馈意见，对问卷内容进行修订。研究小组集中商讨后删除4个条目、增加22个条目、修改16个条目，最终形成包含7个维度、57个条目的问卷初稿。

2.2调查结果

2.2.1项目分析 ①Pearson相关系数法：各条目与问卷总分的相关系数为0.473～0.833，均>0.400，无删除项。②临界比值法：将条目总分由高至低排列，将总分在前27%即≥241分的86人归为高分组，总分在后27%即≤211分的87人归为低分组，两组进行独立样本t检验，57个条目的CR值为7.770～20.545(均≥3.000)，差异有统计学意义(均P<0.01)，无删除、修改条目。

2.2.2效度分析

2.2.2.1结构效度 探索性因子分析其KMO值为0.966，Bartlett检验值为17 250.535，P<0.01，表明各条目之间有共同因素，适合进行因子分析。共提取5个公因子，删除18个条目，方差累积贡献率为66.276%，39个条目的共同度为0.507～0.784。最终形成的问卷包含5个维度共39个条目，结果见表1。

表1 护理专业课人文关怀教学现状调查问卷的因子载荷(n=315)

2.2.2.2内容效度 问卷的S-CVI为0.939，I-CVI为0.833～1.000。

2.2.3信度分析结果 见表2。

表2 各维度及问卷总体的信度

3 讨论

3.1问卷编制的质量保证 问卷制作过程中，以Noddings关怀教育理论为基础，并结合国内外护理关怀教学相关文献，保证了问卷的覆盖面和较高质量。通过对护理学专业教师和护生进行半结构式深入访谈，了解教师及护生对关怀教学现状的真实体验和感受，分析现阶段关怀教学情况，保证了问卷的特异性。在专家咨询中，专家的选择对研究结果的准确性、科学性有重要影响。本研究中，选取来自全国9个省市的17名专家，遍布我国内地不同经济区域，涉及护理教育、临床护理、护理管理领域，咨询专家在专业领域和地域上均具有一定的代表性，保证了问卷的合理性。问卷的编制中，条目的修订、筛选是最关键的问题，本研究采用了应用较广泛的条目筛选方法：专家咨询法、条目重要性赋值、条目满分率、条目分析、因子分析、内在一致性检验等，保证了问卷内容的科学、严谨。

3.2问卷的效度评价 效度主要用于评价量表的有效性、准确性及正确性，是指一个量表实际测到的内容与所要测量的概念内在属性之间的吻合程度，包括结构效度和内容效度[12]。本研究通过探索性因子分析评价问卷结构效度，通过内容效度指数评价问卷内容效度。本研究共提取5个公因子，问卷39个条目的因子载荷均>0.4，公因子的累积方差贡献率为66.276%，表明问卷具有较好的结构效度。根据CVI判断问卷内容效度时，一般要求I-CVI≥0.780，S-CVI≥0.800[13]。本研究编制的问卷I-CVI为0.939，S-CVI为0.833～1.000，均符合标准，表明问卷具有较好的内容效度。

3.3问卷的信度评价 信度是指测评工具测得结果的一致性及稳定性。答案的波动性越小，信度就越高[13]。本研究问卷总体的Cronbach′s α系数、折半信度分别为0.972、0.894,说明问卷具有良好的内部一致性。一般认为当重测信度>0.700时，可认为问卷重测信度较好。本研究选取的30名护生在间隔2周重复测量分析后显示，问卷的重测信度为0.950，说明问卷具有良好的稳定性。

3.4问卷的内容分析 本研究编制的护理专业课人文关怀教学现状调查问卷包含教学环境、教师教学能力、教师关怀行为、教学设计及考核评价5个维度。①良好的教学环境能够帮助护生实现沉浸式思考和学习。教学过程中，创造尽可能真实的教学环境，帮助护生参与到教学过程中，去感知、去体验，有利于培养护生的人文素养和关怀能力[14]。②教师是课堂的组织者、护生学习的合作者、护生发展的促进者、护生进入临床实践的引导者[15]，其教学能力对开展高质量的护理教育具有重要意义[16]。研究表明，绝大多数护生认为对一门课程喜欢与否与任课教师的教学水平高低有很大关系[17]，教学能力强的教师更能够吸引护生的注意力，使其感到被重视、被关怀，从而激发学习兴趣，增添学习动力。③多数护生对护士形象的确立，对人文关怀的主观认知和体验首先来源于专业教师，对护生关怀能力的培养最具影响力的就是教师的榜样作用[18]。教师的关怀性态度及言行是护生对护理行业的初始印象，其人格魅力和学识修养能够激励护生发挥自身的人文关怀潜能。④教学设计包括教学内容和教学方式，是关怀教学环节的主体部分。教师创造性地将人文理念扎根于授课内容，实现专业知识与关怀理念的彼此交融和相互促进。南亚星等[19]基于传统授课过程，以华生关怀理论要素为框架，将十大要素融入到每一次理论讲解和技能演示过程中，在专业实训课中开展人文关怀课堂教学，成效显著。积极的、创新型教学方法的使用有助于克服传统教育模式的弊端，护生不应该只是被动地接收知识，他们需要具备批判性思维，善于反思[20]。教师在与护生互动的过程中将关怀理念寓于多样的教学方式，如情景模拟[21]、翻转课堂[22]、反思学习[23]等，能够很好地弥补传统理论教学的刻板印象，帮助护生更好地参与到教学中。⑤考核评价是评估护生对知识掌握程度的重要方式，也是护生应用能力的阶段性反馈，四川大学华西医学院[24]对护生的评价包括书面考核、小组讨论参与情况、个人作品呈现、自我评价等手段相结合的方式综合考察护生对知识的掌握和运用情况，这种评价方法既提高了护生知识学习的兴趣，又提升了其将关怀理论运用于临床实践的能力。综上，本研究编制的问卷从护理专业课教学的多个环节对人文关怀的渗透情况进行评价，较为客观、全面。

4 小结

本研究编制的护理专业课人文关怀教学现状调查问卷，从教学环境、教师教学能力、教师关怀行为、教学设计、考核评价5个方面评估护理专业课中关怀教学实施现状，适用于护生。问卷符合教育教学规程，具有良好的信效度，有助于护理教育者及科研工作者更好地了解现阶段护理专业课关怀教学的实施情况，发现现存及潜在的问题，有效改善教学质量，进而增强护生的关怀意识，提升其关怀能力，促进护理学科的发展。