吉林市社区老年人睡眠药物使用现状及影响因素分析

唐鹤,张敏

2010年第6次人口普查数据统计表明，我国60岁以上人口达1.78亿，进入老龄化国家行列[1]；至2019年末,我国60岁以上人口达25 388万人，占全国人口总数的18.1%，其中65岁以上人口达17 603万人，占12.6%[2]。在老龄化进程中，老年人的大脑皮质功能衰退，新陈代谢缓慢，体力活动逐渐减少，影响正常睡眠过程，表现为入睡困难、睡眠过浅易惊醒[3]。国外研究表明25%成年人存在睡眠障碍[4]；国内调查显示，老年人夜间平均实际睡眠时间为(6.21±1.50)h[5]，而老年人正常睡眠时间宜达7～8 h[6]。可见睡眠障碍成为老年人常见症状。尽管老年人睡眠质量下降，但对于睡眠的需求并没有降低，因此老年人服用抗失眠药物现象极为普遍。老年人代谢缓慢或障碍，用药存在较大安全隐患；老年人记忆力减退，还存在漏服、多服等情况[7]。为了全面了解社区老年人睡眠健康和睡眠药物使用情况，分析其影响因素，为针对性干预提供参考依据，笔者于2019年6～12月对吉林市社区老年人进行调查，具体方法与结果报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 采用多阶段分层随机抽样的方法，选取吉林市6个辖区的8个社区(向阳社区、德胜社区、丰满社区、长江社区、亚泰社区、莲花社区、象园社区、东方社区)的老年人为调查对象。纳入标准：①社区常住居民；②年龄≥60岁；③存在睡眠障碍[8]并服用睡眠药物；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①阅读和语言表达能力低下，不能完成调查；②意识不清,不能正确理解调查内容。按上述标准纳入老年人502人，男256人，女246人；年龄60～104(72.53±10.64)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①人口学资料调查表。由研究者基于文献回顾及调查目的自行设计，包括性别、年龄、受教育程度等9项内容。②老年人睡眠药物使用调查问卷。由美国学者Abraham等[9]于2017年编制，用于评估老年人近1个月睡眠健康和睡眠药物使用情况。本课题组经Abraham博士授权后将英文版问卷汉化，汉化后的中文版问卷同原问卷为12个条目，每个条目根据内容不同分别为是与否、5级评分法，计算总分；总分范围1～21分，得分越高睡眠用药越好；其中得分1～6分为睡眠用药差，存在多重用药及药物不良反应；7～14分为睡眠用药处于中等水平；15～21分为睡眠用药良好，对药物及用药安全有一定认知。中文版问卷Cronbach′s α系数为0.766(调查吉林市社区老年人350人)，重测信度r=0.970(2周后对30人再次发放问卷进行重测)，内容效度S-CVI/Ave=0.980(专家5 人，均为博士；神经内科1人，老年护理2人，护理教育2人；吉林市2人，河南商丘1人，上海1人，西安1人)。③服药信念特异性量表。原量表由Horne等[10]于1999年编制，用于评估慢性病患者的服药信念；量表中“药物”可根据研究内容不同更换为特定药物[11]。本研究采用司在霞等[12]汉化的中文版，包括服药必要性和服药顾虑性2个维度各5个条目，量表采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次赋1～5分，得分越高表明相关信念越强。必要性维度与顾虑维度得分之差为服药信念得分;若得分差值为负值，表示患者对药物的担心顾虑超过了对服药必要性的信念，反之亦然。量表内容效度为0.90，Cronbach′s α系数为0.77。

1.2.2资料收集方法 由课题组成员组成调查小组，进入选取的8个社区，在现场(室内外活动场所，养老机构等)征得老年人同意后，讲解和指导问卷填写方法，由调查对象无记名独立填写，当场收回；因视力或文化程度低不能独立完成作答者，由小组成员代填。回收时仔细检查作答是否有遗漏，如有及时补填。承诺调查信息严格保密、不作他用。共发放问卷550份，收回有效问卷502份，有效回收率为91.27%。

2 结果

2.1社区老年人睡眠药物使用调查结果 老年人睡眠药物使用得分7～18(12.91±1.99)分，处于中等水平。问卷中8个条目(另4个条目与其他条目内容相近，仅时间范围不同，故不呈现)选择频数见表1。

表1 社区老年人睡眠药物使用主要条目调查结果(n=502)

2.2不同特征社区老年人睡眠药物使用得分比较 见表2。

表2 不同特征社区老年人睡眠药物使用得分比较

2.3社区老年人服药信念特异性得分 服药必要性维度得分9～23(16.61±2.30)分，服药顾虑维度得分10～22(15.95±2.17)分，服药信念得分为-10～9(0.76±0.23)分。社区老年人服药必要性信念及服药顾虑信念均呈中度偏高,但服药必要性信念大于担心顾虑程度。

2.4社区老年人睡眠用药影响因素的广义线性回归分析 将社区老年人睡眠用药得分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量、服药必要性维度与顾虑维度得分作为自变量，进行多重广义线性回归分析。结果显示，个人月收入、家人中有否医护人员、医疗付费方式、退休前职业及服药信念是老年人睡眠用药的影响因素，模型似然χ2=98.083，P=0.000。具体见表3。

表3 社区老年人睡眠用药影响因素的广义线性回归分析结果(n=502)

3 讨论

3.1吉林市社区老年人睡眠药物使用现状

3.1.1老年人存在自我药疗行为 本研究结果显示，被调查的502例老年人在过去1个月里78.9%服用过处方类睡眠药,39.4%服用过非处方类睡眠药物，其中63.1%的老年人凭经验自行购买，仅有36.9%的人咨询过医护人员或家庭成员。李旭等[13]对老年人合理用药分析结果显示，医师是老年人合理用药的基础保障，药师能及时鉴别临床药物中潜在的药物问题、服药依从性状况、药物的临床评价及特殊药物使用途径。睡眠药物是处方药，患者应该在医生的指导下服用。索林等[14]对北京某医院门诊精神类药物处方调查研究时发现，门诊精二类处方7 754张，其中不合理处方783张，占精神类药品处方的10.10%，可能原因是药学服务不足，缺乏专业医师的用药指导，造成睡眠药物大量使用。在法国，医师作为睡眠类药物处方的直接开具者，应适当提出干预策略[15]，促进健康。

3.1.2老年人多重用药 本研究结果显示，77.3%的老年人在服用睡眠药物期间曾服用过降压药、降糖药、他汀类药物及消化系统类药物。研究表明，老年人多病共存、多重用药，存在着药品管理不当、服药依从性差等安全隐患[16-17]。研究报告显示，长期使用苯二氮卓类药物如地西泮，会导致老年人认知功能障碍，联合降压药物使用会加重跌倒的风险[18]，加重老年人功能衰弱[19]。

3.1.3老年人用药安全知识缺乏 用药安全知识缺乏可能是导致老年人服药依从性差及擅自用药的因素之一。研究结果显示，61.2%老年人不了解所服用睡眠药物中的有效成分，67.5%老年人不了解服用睡眠药物的潜在安全风险。研究显示，文化层次高的老年人对于用药安全知识的掌握情况更佳[20-21]。32.7%老年人表示用药前从未阅读过药品说明书，说明书利用率较低，这可能与老年人无法理解说明书上的医学术语有关。药品说明书是患者服药过程中最先的药品信息，安全合理的、体现人性化的药品包装是保证药物质量的重要内容之一[22]。有统计数据显示，有7.02%老年人认为药品外观良好而服用过期药物，2.48%老年人曾经误服过药物，主要原因是标签不清、包装相似或片形相似等[23]。分析原因，一方面老年人在步入老年后生理机能下降，对医疗卫生保健需求增加，更加主动关心自己身心健康，对存在的身体疾患采取自我药疗的行为；另一方面，本研究选取的是中国中等经济水平的城市，可能与老年人不能充分接收更多健康相关的信息与服务有关。

3.2社区老年人睡眠用药影响因素分析

3.2.1老年人睡眠用药与一般人口学特征关系 与月收入较高的老年人相比，月收入水平较低的老年人睡眠用药现状差，低收入影响用药依从性，这与肖燕[24]研究结果一致。一般而言，收入高的老年人在健康管理方面所能支配的费用更多，而无力承担药费的老年人往往会放弃用药以缓解经济压力。考虑到老年人用药易受经济状况的影响，政府应增加老年慢性病药物报销种类和比例，以提高老年人服药依从性。家人中有医护人员的老年人，睡眠用药水平显著高于家人中无医护人员者。分析原因为医护人员给予家中老年人正确的用药指导和用药监督，以及更合理的照顾，这些都对老年人正确用药起到了重要作用，与江颖[25]研究结果一致。提示在社区护理服务中，可充分利用有医护人员的老年人家庭这一优势资源，帮助社区其他老年人正确认知和服用助眠药物，提高用药依从性和安全性。不同付费方式也是影响老年人睡眠用药的重要因素。研究结果显示，与新农合付费方式相比，城镇居民医保就医负担较轻，用药情况良好；而与新农合老年人相比，自费及城镇职工医保的老年人在本次研究中差异无统计学意义，这与以往研究结果有差异[26-27]。分析原因，本次调查仅抽取吉林市社区的老年人，在选取对象过程中存在地域局限性；其次，不同医保类型的老年人数构成比差异较大，分析中混杂因素使自变量对因变量的影响减弱。结合多因素分析结果，不同医保类型仍对老年人用药的影响有统计学意义，有待大样本更深入地探讨各付费方式对老年人睡眠用药的具体影响。退休前职业对老年人服药依从性有显著影响，与自主创业者相比，工人、农民、医护人员及教师睡眠用药水平更高。分析原因可能与老年人退休前的工作性质有关，如工人农民,多从事体力劳动，即使退休，也能一定程度保持爱活动的习惯，不需用药也能获得良好睡眠，如有一定的睡眠障碍也更容易执行医嘱，因此用药情况良好。医护人员和教师，对药物知识掌握更好，用药更合理；尤其是医护人员选择药物的自主权更大，会不断根据自己的用药效果和感受结合自己的药学知识总结用药经验，从而选择适合自己药物和助眠方式。

3.2.2老年人用药现状与服药信念的关系 本研究结果显示，老年人服药必要性信念越好，睡眠用药越好(P<0.01)；而服药顾虑越大，越负性影响老年人睡眠用药(P<0.01)，提示服药必要性信念越高、服药顾虑越低的老年人，其对用药知识的认知、用药后的不良反应、远期效果及用药依赖的担忧程度掌控情况越好，这与以往研究结果一致[28-29]。本研究服用睡眠药物的老年人服药信念得分均值为0.76分，低于缺血性脑卒中患者的服药信念[30](均值6.06)，表明本组老年人睡眠用物信念水平较低。分析原因，一方面老年人会担心药物的长期效果及不良反应，其中66.1%老年人表示服药过程中出现过药物不良反应，增加了老年人对服用睡眠药物治疗睡眠障碍的顾虑；另一方面，睡眠药物治疗失眠只能延缓发展或降低焦虑度，少部分老年人停药后会出现反跳性失眠，而睡眠类药物属于精神类药品，对于不具备专业医学知识的患者，容易对服药必要性产生怀疑，因此服药信念水平略低。对此，社区护理人员应加以重视，并根据老年人不同睡眠障碍原因给予针对性宣教和用药指导，既告知勿过度担心药物不良反应不敢用药而致睡眠障碍加重，又能正确认知药物，做到适量用药，保证睡眠。

4 小结

本研究显示，吉林市社区老年人存在睡眠药物认知不足和使用行为不安全现状，睡眠用药信念处于较低水平，为睡眠用药顾虑较重所致。个人月收入、家人中有否医护人员、付费方式、退休前职业及睡眠用药信念是影响老年人睡眠药物应用的主要影响因素。因此社区护理人员应注意提高老年人对睡眠药物的认知，降低用药顾虑，提高服药信念水平，正确用药，保障有效睡眠。本研究的局限性为样本仅选自吉林市相关社区，代表性有限，需扩大样本量继续深入探讨，并加入质性研究，以全面深入了解社区老年人睡眠药物应用影响因素，同时开展针对性干预，确保老年人合理用药。